刘静波

【摘 要】目的：探究优质护理对胎膜早破产妇预防宫内感染的应用效果。方法：选取2018年1月-2018年12月期间收入我院治疗的98例胎膜早破产妇为例，均分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组实施传统护理，实验组实施优质护理，对比两组产妇宫内感染的发生几率以及婴儿出生情况。结果：对照组胎儿宫内窒息、宫内感染的发生几率为18.36%，而实验组胎儿宫内窒息、宫内感染的发生几率为4.08%，组间比较，差异显著（P<0.05）。且实验组新生儿Apgar评分、新生儿体质量情况均好于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：优质护理的应用，可有效预防胎膜早破产妇宫内感染的发生，改善分娩结局，值得临床推广和应用。

【关键词】优质护理;胎膜早破;宫内感染

胎膜早破是指孕妇孕周<37周在临产前胎膜自然破裂，是围产期常见的并发症之一。主要与感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常、创伤性刺激等因素有关。临床主要表现为阴道突然排液，持续时间不等，多数为间歇性排液，排液内混有胎儿粪便或者是胎脂等[1]。对于胎膜早破患者采取有效的治疗措施是一个多因素的过程，优质的护理措施能够有效降低并发症的发生几率，改善分娩结局。因此本文對优质护理对胎膜早破产妇预防宫内感染的应用效果进行深入讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2018年12月期间收入我院治疗的98例胎膜早破产妇为研究对象，均分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。以上研究对象以及家属均知情且签署了知情同意书，并且获得了伦理委员会的批准。纳入标准：以上产妇经过阴道镜、分泌物等临床检查，确诊为胎膜早破患者，排除标准：（1）生殖系统感染;（2）认知功能不全者;（3）肝肾功能严重损害患者;（4）患者临床资料不全者;（5）新生儿感染性肺炎;其中对照组待产妇年龄为23-43岁，平均年龄为（33.95±4.69）岁;初产妇23例，经产妇26例;孕周34-37周，平均孕周（35.09±0.87）周;实验组患者的年龄为22-44岁，平均年龄为（31.35±4.04）岁;初产妇20例，经产妇29例;孕周36-37周，平均孕周（35.56±0.98）周;经过待产妇的年龄、生产次数、孕周等临床一般资料对比，无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规护理

内容为入院指导、遵守医嘱操作、预防感染等。

1.2.2 实验组在对照组的基础上实施优质护理

具体内容如下：（1）健康宣教：指导患者以及家属在孕晚期一旦发生胎膜早破立即取平卧位，同时抬高臀部，尽快送至医院救治[2]。（2）心理护理：胎膜早破的典型症状时阴道出现持续性或者是间歇性排液，由于产妇对该疾病的知识了解不够全面，常出现紧张、恐惧等不良情绪，入院后对院内环境不熟悉加剧了产妇的心理负担。因此在患者入院后，护理人员首先向患者介绍医院环境，胎膜早破等相关知识，对于产妇的具体情况给予相应的心理疏导，同时向患者介绍以往治疗成功的案例，消除患者负面情绪，提高治疗依从性[3]。（3）体位指导：对于胎膜早破患者，嘱患者绝对卧床休息，避免因体位变化加剧病情恶化。同时知道患者尽量避免用力咳嗽或排便，不免增加宫腔内压力，引起自发宫缩、羊水外流。当护理人员发现期待脱垂、宫口未开立即给予适量的氧气吸入，遵守无菌操作规则将期待送回宫腔，密切监测宫内胎儿指征如胎儿心率等，做好剖宫准备[4]。（4）预防感染护理：产妇宫内感染、产褥感染是胎膜早破常见并发症，在护理过程中，做好预防感染，改善分娩结局。①监测产妇体温，指导家属协助产妇定期清洗会阴，勤换内裤，保持会阴清洁。且护理人员详细记录胎膜早破时间，性状、颜色、量等，重点观察羊水颜色以及是否混入胎便等，必要时遵医嘱检测分泌物与血常规[5]。（5）用药指导：对于未感染且胎膜早破时间>12h的产妇，应给与抗生素治疗，向产妇以及家属详细介绍药物名称、用法、作用以及注意事项，如发生不良反应立即停药告知医生，避免发生意外[6-8]。

1.3 观察指标

对比两组产妇胎儿宫内窒息、宫内感染的发生几率以及婴儿出生情况。

1.4 评判标准

1.4.1 新生儿宫内感染评判标准

①孕妇胎膜早破，孕妇体温升高，在38℃以上，心动过速，心率≥100次/min;②胎儿出生在48h以内出现感染症状;③实验室检查孕妇血白细胞升高，且在20*109/L以上或减低小于0.5*109/L。④胎心率加快，达到170-190次/min，当胎心率>190次/min时，可考虑胎儿严重宫内感染。

1.4.2 新生儿Apgar评分采用Apgar量表进行评估

包括①肌张力：无力，不动为0分，四肢略微活动为1分，四肢动作活跃为2分;②脉搏：无脉搏为0分，每分钟少于95次为1分，每分钟不少于95次为2分;③皱眉动作：鼻插管无反应0分，抽吸鼻腔分泌物稍有皱眉动作为1分，抽吸鼻腔分泌物出现躲闪、打喷嚏或皱眉为2分;④肤色：全身成青灰或苍白为0分，除四肢青紫外其余正常为1分，肤色正常为2分;⑤呼吸：无呼吸为0分，哭声微弱呼吸不规则为1分，哭声响亮、呼吸频率均匀为2分，总分10分，分数越高代表新生儿出生出生状况越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，应用t检验;计数资料采用率（%）表示，应用X2检验，以P<0.05具有显著性差异。

2 结果

（1）对照组宫内感染的发生几率低于实验组胎儿宫内窒息、宫内感染的发生几率，组间比较，差异显著（P<0.05），如表1。

（2）实验组新生儿Apgar评分、新生儿体质量情况均好于对照组，差异显著（P<0.05），如表2。

3 讨论

胎膜早破多为突发性疾病，产妇以及家属缺乏应对知识和措施，易引起恐慌、焦虑等心理。因此，有效的护理措施可消除患者不良情绪、降低感染的发生风险[9-11]。而优质护理恰好符合这一要求，通过对患者实施健康宣教、心理护理、体位指导、预防感染、用药指导等护理措施可有效避免持续性排液造成宫内感染，降低围产期并发症等高危因素，改善分娩结局[12]。

本次研究中，对照组出现宫内感染、胎儿宫内窒息的总发生率为18.36%高于试验组4.08%，且实验组新生儿Apgar评分（8.45±1.09）、新生兒体质量（3.65±0.87）kg，显著优于对照组Apgar评分（6.54±0.98）分、新生儿体质量（2.35±0.68）kg。由此说明，优质护理可改变分娩结局，降低宫内感染和胎儿宫内窒息的总发生率。

综上所述，优质护理的应用，可有效预防胎膜早破产妇宫内感染的发生，延长孕周，改善分娩结局，值得临床推广和应用。

参考文献

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[5]戴淑凤.探讨护理干预对产妇胎膜早破预防感染的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（27）：243-244.

[6]韩颖辉.产科护理干预对胎膜早破产妇的应用效果探讨[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：300-301.

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