【摘 要】目的：对综合护理干预胆道结石手术胆道镜反复取石患者的生活质量的改善情况进行分析探讨。方法：选取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例胆道手术治疗后的反复胆道镜取石病患，将其分为两组，随机分为观察组及对照组，对照组40例（采取常规护理），观察组40例（采取综合护理干预），比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的心理状态改善情况明显优于对照组，且观察组患者的生活质量相关评分较高，两组之间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能够有效的改善胆道镜反复取石患者的生活质量，利于患者回归社会。

【关键词】综合护理干预;胆道镜反复取石患者;生活质量

胆管结石是临床常见病和多发病，肝内外胆管残余结石一直是困扰胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题[1]，目前胆道镜治疗肝胆管残余结石已经贯穿整个病程，为肝内胆管结石提供一个安全技术保障和质量“后路”。胆道取石术后残余结石绝大部分不需要再行开腹手术，尤其是胆道多发性结石患者需要多次反复取石，从而使得患者的痛苦明显降低，故选择纤维胆道镜取石是最佳的方法[2-3]。为了探讨综合护理干预在胆道结石手术患者的临床治疗中的应用效果，帮助患者寻求适合的临床护理方法，帮助患者有效的提高取石成功率，此次研究选取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例胆道术后接受反复胆道镜取石的病患，分为两组，以不同的方法进行护理干预，比较两组患者的取石术后生活质量情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取我院肝胆外科2017年1月-2018年7月所收治的80例接受手术治疗后反复胆道镜取石病患。以随机的方式分为两组，其中对照组40例，男性患者为22例，女性患者为18例，年龄在37-68岁，平均年龄（45.25±4.35）岁，采取常规护理;观察组40例，男性患者为23例，女性患者为17例，年龄在38-70岁，平均年龄（47.35±4.26）岁，采取综合护理干预。经比较，两组患者年龄、性别等一般资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）既往至少有1次胆道镜取石;

（2）肝胆管残余结石;

（3）患者神志清楚，认真功能良好;

（4）既往无精神病史;

（5）患者知情同意。

1.2.2 排除标准

（1）首次胆道镜取石患者;

（2）胆道镜取石不能耐受的患者;

（3）凝血功能障碍。

1.3 方法

（1）对照组予以常规护理。主要包括入院简单介绍、导管的护理、饮食指导等。

（2）观察组病患在常规护理基础加以综合护理干预，即从心理护理、预见性护理、饮食护理、导管护理、并发症护理等方面开展工作。

1.3.1 心理护理

胆道残余结石的患者多有2次或多次以上的手术经历，长期受到疾病困扰，且对胆管取石了解甚少，病程长，故心理负担较重。因此，术前应向患者讲解胆道镜取石术的基本操作过程和优越性，说明胆道镜取石可以免受再次手术的痛苦，安全性高，成功率高，费用比再次手术低很多，操作也比较能耐受，消除对取石术的紧张、焦虑、和对费用顾虑的心理，增加患者对治疗的信心。

1.3.2 预见性护理

预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。具体方法如下：

（1）入院介绍：首先针对患者个人病情特点做好评估工作，包括患者的生活习惯、饮食习惯、病情特点、陪护要求和一般性个人资料;

（2）在药物指导方面，可根据患者的自身疾病情况，患者的沟通理解能力，向患者介绍关于胆道结石疾病的药物使用剂量及药物使用方法;

（3）由于患者进入医院治疗期间内心会因为担心胆道镜取石术的成功率和医疗费用问题，会出现不同程度的心理负面情绪，不利于手术的順利进行，影响治疗效果，因此，护理人员应该与病患之间进行深入的交流，及时听取患者反馈信息，帮助患者进行心理情绪调节;

（4） 为患者讲解胆道镜取石的操作方法、术前摄入高营养易消化的少渣食物，以提高手术耐受性等，避免各项治疗间产生冲突。

1.3.3 饮食护理

指导患者合理安排饮食，具体方法如下：

（1）控制体重，严格限制能量摄入，坚持低脂肪、宜多选用易消化、含脂肪低的高生物价优质蛋白食物，如大豆制品和鱼虾类、瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁;

（2）碳水化合物易于消化、吸收，关注碳水化合物的质与量，适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞。

（3）增加膳食纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇的吸收，吸附肠道内的胆汁酸，改善胆固醇代谢，具有利胆作用，减少结石形成的机会。

（4）食物要新鲜，多吃含维生素A、C、E的食品，忌烟、酒，忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。

1.3.4 导管护理

具体方法如下：

（1）T管放置后要妥善固定，必要时予以缝线固定，保证下次取石的顺利进行，引流管安全别针固定。

（2）胆道结石较多，需要多次反复行胆道镜取石的患者，详细告知患者T管放置的作用及影响，如日常起居、局部感染、意外滑脱，出院时告知出院小结有医院可是接电话，有时随时电话联系等。

（3）指导患者学会观察局部皮肤情况、引流色质量、遵医嘱夹管的注意事项等，教会患者自我护理方法。

1.3.5 并发症护理

（1）菌血症 表现为患者突发高热，病情发展快，重者可寒战黄疸等。胆道镜术后体温38.5℃-39℃考虑为一过性菌血症，应密切观察生命体征变化，做好发热护理，高热患者除常规补液外，适当增加肠外营养支持，并给予富含维生素、易消化饮食。遵医嘱按时使用抗生素，保持引流管通畅，做好交接班，直至病人康复出院。

（2）胆汁性腹膜炎 结石相对较大，胆道相对狭窄时，胆道镜取石术中可能由于拉扯结石而撕裂窦道，致使胆汁进入腹腔，从而引起胆汁性腹膜炎。表现为腹膜刺激征。护士应严密观察患者腹部症状及体征，听取患者主诉，发现问题及时回报医生处理。

（3）胰腺炎 少数患者嵌顿的结石异常细小，胆道镜术中可用逆喷射导管插入壶腹远端，盐水注入将小结石冲入十二指肠。该操作可使胆汁反流入胰管，另外胆道镜操作还可引起十二指肠乳头水肿、胰液引流补偿，诱发胰腺炎。故术后在常规护理基础上还应该检测血、尿淀粉酶和出血倾向，发现异常及时回报医生处理。本组患者未见胰腺炎发生。

1.3 疗效判定

对两组患者经过不同护理干预方法后胆道镜反复取石患者生活质量的改善情况进行比较。以SF-36量表评价病患生活质量表共包括36个选项，做为“健康转换”，各维度转换得分=

（）

表示生活质量与取石前生活质量的关系，其余35各条目归纳为8各维度，根据各条目对生活质量的影响程度，赋予相应的权重，每个维度换算成100分。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件做实验数据处理，计数资料以t检验和卡方检验。P<0.05为为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量评分比较

所得数据以均值±标准差表示，用SPSS19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05表示两组数据有明显差异。计量资料采用卡方检验，P<0.05表示数据之间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的生活质量改善情况比较

观察组患者的生活质量改善情况明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），详情见于以表1。

3 讨论

近年来，随着内镜技术的不断进步与发展，胆道镜取石术治疗胆道结石术后残余结石的方法也已经相对成熟，手术成功率也幅度提高[4]，我国是肝胆管结石高发病率的国家，据流行病学研究显示，肝胆管结石可占整个胆石症的30%，且发病率有上升趋势[5]。

电子胆道镜是目前治疗术后肝内外胆管残余结石最有效的方法，明显降低了残石率和再手术率，但仍有相当一部分患者需要反复、多次取石，患者需长时间带管，生活质量不佳，故此，在进行内镜治疗的同时，还需要对患者进行一定的综合护理干预。经过此次研究对综合护理干预后反复胆道镜取石手术患者生活质量的改善情况进行分析探讨，结果显示，观察组患者的生活质量改善情况明显优于对照组，且观察组患者的生活质量相关评分较高，两组之间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

随着现代生活水平的提高，人们对医疗需求的增多，使得临床医学也在不断发展，临床护理模式也在不断优化，因此，在临床护理中需要根据患者的具体情况制定综合性的护理方案，综合护理干预方式能够有效的达到帮助患者顺利的进行治疗的同时，能够有效的满足患者的需求，提高患者生活质量。

综上所述，经胆道鏡反复取石患者临床治疗中，应用综合护理干预能够增加患者的治愈信心，同时采用电话追踪随访，解答患者出院后的疑惑，缓解患者的心理压力，进一步提高临床治疗效果及生活质量，值得普及运用。

参考文献

[1]姜远辉，葛忠，王一.[J].中国现在普通外科进展，2014（7）：577.

[2]张建，李晓辉，卢智略，等.[J].海南医学，2016（11）：3496.

[3]朱燕辉，陈雪江，阳生光，等.胆道镜联合腹腔镜对保胆取石患者胃肠功能及生存质量研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（8）：1025-1028.

[4]高元兴.腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术对患者言行指标及生活质量的影响[J].外科研究.2018（4）：96

[5]杨永，杨连招，莫新少.胆结石并胆道感染菌群与术后胆红素变化规律的护理研究[J].护理研究，2012，26（25）：2361-2363.

作者简介

沈玲莉（1978-）女，上海市人。大学本科学历。职称：主管护师。

王冰艳（1984-）女，上海市人。大学本科学历。职称：主管护师。

陈莉（1982-）女，安徽省巢湖市人。大学本科学历。职称：主管护师。