邬丹

【摘 要】目的：探讨多媒体结合讨论式教学法对诊断学医学生临床思维及综合能力的影响。方法：从2017级医学生中选取73名为对照组，另选2018级医学生73名为观察组，对照组采用常规教学模式，观察组在对照组基础上加多媒体结合讨论式教学法，对两组学生临床思维及综合能力进行观察。结果：入组前，两组学生的临床思维评分无明显差异（P>0.05），观察组学生学期末的临床思维评分明显较对照组高（P<0.05）;两组入组前的主动学习能力、人际沟通能力、学习积极性、解决问题能力等综合能力评分无明显差异（P>0.05），观察组学期末时的上述综合能力评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：多媒体结合讨论式教学法可提高诊断学医学生临床思维，也能增强其综合能力，值得推广。

【关键词】多媒体;讨论式教学法;诊断学;临床思维能力

诊断学为基础医学和临床医学的桥梁学科，其重点为培养学生临床基本知识及技能，涉及内容较多、覆盖面交广、实用性较强[1]。传统教学模式主要为课堂集中授课，老师主动传授知识与技能，学生被动聆听知识，课下背诵记忆的一种“填鸭式”教学，具有理解困难、枯燥等缺点，学生学习兴趣、积极性不高，难以提升教学质量[2]。近年来计算机技术不断发展，多媒体通过结合图片、文字、视频等元素可使教学更为有趣，便于理解抽象、静态的知识。讨论式教学法以学生为中心，通过小组讨论的形式引导学生探索、分析、交流、讨论，可提升学生能动性、拓展其临床思维能力，进而适应诊断学快速发展的需求[3]。本研究将多媒体结合讨论式教学法用于诊断学医学生教学中，旨在观察其对学生临床思维及综合能力的影响。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017级诊断学学生73名为对照组，男性45名，女性28名，年龄20～25岁，平均（22.63±1.72）岁。选取2018级诊断学学生73例为观察组，男性46名，女性27名，年龄21～24岁，平均（22.59±1.75）岁。两组基线资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规教学模式，教师根据诊断学教学大纲进行课堂集中讲解，随后指导学生进行实践操作，教师及时发现学生实践操作中存在的问题，并现场纠正。观察组应用多媒体结合讨论式教学法进行教学，具体措施见下：

（1）课前准备：教师根据学生实际情况选择适当临床案例为教学对象，根据学生知识水平与结构，同时参照诊断科临床工作特点设计多媒体课件。通过网络平台将案例及影像资料发放给学生，根据案例资料提出相关诊断及鉴别诊断的问题，引导学生带着问题查阅文献及资料。细化教学内容，分成数个小问题方便学生学习掌握，严格控制教学问题，由低至高、由易至难，分为知识、理解、应用、分析、综合、评价6个板块，每个板块提问均和学生思维活动、综合能力相关。

（2）多媒体授课：于多媒体教室对学生进行案例讲解，应用PowerPoint软件制作幻灯片向学生展示案例资料，并穿插图片、文字等便于学生理解，提供视频及声音，使教学更具专业性、教学性、吸引性。布置课下作业，引导学生课下分组讨论案例，教师于下节课堂进行集中分析与解答。

（3）讨论式教学：将学生分成若干个小组，由组员推荐责任心强、综合能力强的学生为组长，组织小组进行课下案例讨论，通过查阅文献、浏览网页、图书馆等解答问题。组长为小组代表总结小组看法、回答教师提问。教师根据教学需求为学生指定住院患者为学习讨论的对象，引导学生应用储备知识对患者进行问诊、检查、影像判读等，小组中推选一名记录员对小组分析讨论内容进行记录，教师鼓励学生在诊断过程中进行自由讨论，但不对学生操作进行干预，仅给予方向性提示。学生完成讨论后教师对其实践过程进行回顾分析，肯定学生临床思维、意见与见解，结合实际案例提出相关问题，并给予分析与解答。

1.3 观察指标

发放问卷调查表，对两组临床思维评分进行比较，总分100分，分数越高提示临床思维能力越好。教师结合学生实际情况对其入组前、学期末时的主动学习能力、人际沟通能力、学习积极性、解决问题能力进行评分，总分100分，分数越高提示综合能力越好。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS18.0，（）表示计量资料，t检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院前、期末时临床思维能力评分差异

两组入组前临床思维能力评分无明显差异（P>0.05），观察组学期末临床思维评分与对照组相比，相对更高（P<0.05），详见表1。

2.2 两组入组前、期末时综合能力评分差异

两组入组前综合能力评分无明显差异（P>0.05），观察组学期末时主动学习能力、人际沟通能力、学习积极性、解决问题能力等综合能力评分与对照组相比，相对更高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

诊断学专业为一门应用性较强、覆盖面广的学科，在培养高素质综合型诊断人才中发挥着重要作用，而高效、高质量的教学方法为培养专业诊断学人才的关键[4]。在既往的诊斷学实习教学中，教师多为“填鸭式”传授教学大纲理论知识，忽略学生主观能动性与临床思维能力，导致其学习效率、学习能力等难以得到有效提升。因此加强诊断学教学改革、创新教学思维十分迫切。

讨论式教学法为近年来逐渐兴起的一种新型教学模式，其将学生作为中心，提倡学生带着问题寻找答案、在讨论中学习。通过将学生置身于问题环境中，于教师指导下进行小组讨论学习，组间合作解决问题，可使学生掌握隐藏在问题之下的诊断学相关知识，有效培养学生解决问题、自主学习的能力，还可提升学生团队协作、人际沟通的能力[5]。讨论式教学法与传统教学相比，优势在于可为学生营造一种轻松、主动的学习氛围，学生在讨论过程中可畅所欲言、表达自己的看法，还可获取其他同学或教师的观点与信息，可使案例相关问题现场暴露，通过讨论分析可加深对正确理论的理解与记忆[6]。通过小组讨论分析可持续不断的发现新问题，锻炼学生查阅文献、收集资料、归纳总结等综合能力。教学过程中结合多媒体教学，应用文字、图片、视频、声音等为一体的教学模式进行教学，可增强课堂氛围、表现力、真实性，利于激发学生学习的主动性、积极性，拓展其临床思维能力，使学生更容易接受及掌握教学内容，进而提升教学效率及质量[7]。本次研究结果显示，观察组期末时临床思维能力评分相比对照组更高，提示多媒体结合讨论式教学法可有效拓展学生临床思维能力。观察组期末时综合能力评分相比对照组相对更高，提示多媒体结合讨论式教学法可有效提升学生自主学习的积极性，可提高其自主学习、解决问题、团队协作等综合能力。

综上所述，多媒体结合讨论式教学法可提高诊断学医学生临床思维，也能增强其综合能力，值得推广。

参考文献

[1]王坤，张文晓，徐翠，等.多媒体联合PBL教学在超声诊断学实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2018，261（09）：107-108.

[2]程学英，钟丽珍，王剑锋，等.多媒体、PBL等相结合在神经内科实习中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：19-20.

[3]廖奎，葛倩.多媒体结合PBL教学法在放疗学临床教学的效果研究[J].现代医药卫生，2017，33（03）：148-150.

[4]蔡争，冉茂慧，利峰，等.采用PBL教学法提高影像专业实习生的临床思维能力[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：188-190.

[5]朝霞，顾亚楠，张向阳，等.以问题为中心和以案例为基础的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用评价[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6557-6560.

[6]池洪杰，张恩祥，尚香玉，等.PBL结合多媒体教学法在心内科实习生教学中的应用[J].中国病案，2018，19（10）：75-78.

[7]廖秋菊，魏占云，周文波，等.标准化患者及多媒体系统在检体诊断学中的应用[J].医学研究杂志，2018，47（3）：178-180.