杨冬梅

【摘 要】目的：探究分析米非司酮和米索前列醇在计划生育手术中的临床应用效果。方法：选定在本院接受计划生育手术妇女77例，研究时段自2017年2月至2019年2月，对患者资料进行回顾性分析，按照给药方案分组，分对照组（37例，给予米索前列醇）、试验组（40例，米非司酮联合米索前列醇），比较终止妊娠效果、不良反应和术后阴道出血情况。结果：试验组终止妊娠成功率（92.50%）显著较对照组（72.97%）高，试验组不良反应发生率（5.00%）显著较对照组（21.60%）低，试验组阴道出血量少于对照组，阴道流血时间、月经恢复正常时间早于对照组，P<0.05。结论：在计划生育手术操作中，米非司酮和米索前列醇利于手术开展，手术成功率较高，患者术后不良反应率较低，更利于患者机体恢复，值得借鉴。

【关键词】计划生育手术;终止妊娠;米非司酮;米索前列醇

计划生育手术临床较为常见，具体指结扎输卵管、安放或摘取宫内节育环、人工终止妊娠等，是优生优育工作开展的有力保证，但是在临床工作开展过程中，手术操作会对妇女造成伤害，出现应激反应，伴有明显不适情况，其中大出血、疼痛情况较为严重，尤其目前人们健康意识明显增强，对自身健康及安全性关注度较高，手术操作过程中应结合患者实际情况，采取有效安全防范措施[1]。在计划生育手术中，终止妊娠手术应用广泛，且存在一定风险，临床重视手术方式完善，并提倡配合有效的药物辅助治疗，其中米非司酮、米索前列醇应用广泛，可达到软化宫颈、改善宫缩的作用，应用价值较高[2-3]。鉴于上述研究背景，本文探究了米非司酮、米索前列醇在终止妊娠手术中应用效果，旨在为临床操作提供科学有效指导意见，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院接受计划生育手术妇女77例，研究时段自2017年2月至2019年2月，对患者资料进行回顾性分析，按照给药方案分组，分对照组（37例）、试验组（40例）。全部妇女妊娠周围在10-14周，B超检查显示宫腔内存在孕囊，胎儿双顶径在1.8-2.2cm范围内，排除血常规或凝血功能异常孕妇，排除米索前列醇等药物过敏妇女，排除内分泌系统疾病或疑似宫外孕妇女。对照组年龄28-48岁，平均（38.33±3.41）岁，孕次1-3次，平均（2.11±0.41）次;试验组年龄27-48岁，平均（37.65±3.51）岁，孕次1-4次，平均（2.56±0.87）次。两组妇女一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

两组妇女均接受钳刮术终止妊娠，对照组在术前1-2h给予患者米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598），用量为200μg/次，行阴道放置，同时给予患者米索前列醇口服，用量为200μg/次;试验组给予米索前列醇联合米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633）辅助治疗，米索前列醇用法及用量同对照组，米非司酮于术前48h空腹口服，用量5m0g，两组患者给药后进行钳刮术，术中密切观察患者机体状况，做好血流量监测与统计工作，观察是否出现不良情况。

1.3 观察指标

①妊娠成功率评估比较，参照文献[4-5]制定评估标准，具体分为如下三个等级：完全流程：应用药物后24h内妊娠物全部排除，阴道出血明显减，B超等影像学检查结果显示宫腔内无残留物;不全流产，药物应用后24h内胎儿排出，但宫腔内存在妊娠物残留，阴道出血量较多，需进行清宫手术;失败：给药后24h内阴道无出血情况，胎儿或妊娠物未娩出，成功率为前两个等级占比之和;②不良反应率统计比较，包括：恶心呕吐、腹泻、头晕乏力;③治疗情况比较，统计妊娠物排出后阴道出血量、阴道流血时间和月经恢复时间。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]，X2值进行检验计量资料，表示为（），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 终止妊娠效果

试验组终止妊娠成功率（92.50%）显著较对照组（72.97%）高，P<0.05，详见表1。

2.2 不良反应率

试验组不良反应发生率（5.00%）显著较对照组（21.60%）低，P<0.05，详见表2。

2.3 恢复情况

试验组阴道出血量少于对照组，阴道流血时间、月经恢复正常时间早于对照组，P<0.05，详见表3。

3 讨论

计划生育手术为优生优育政策落实提供了支持，提高了我国新生儿出生质量，其中终止妊娠术较为常见，但手术对妇女伤害较大，术后并发症较多，影响妇女身体健康状况，因此临床重视寻找辅助治疗方式，旨在通过利用药物辅助治疗作用，缓解手术对患者造成的伤害，促进宫内妊娠物彻底排出，在提供终止妊娠效果的同时，确保妇女安全，并缓解其不适情况，其中米非司酮、米索前列醇应用广泛，且二者联合给药可发挥协同作用，具体效果值得进一步探究[6-7]。

米索前列醇為合成前列腺素E1类似物，可直接作用于子宫平滑肌，促进其收缩，同时也可对子宫肌层间隙连接数目进行调整，强化宫缩效果，辅助宫内妊娠物排出，但是单纯给药作用机制单一，且效果不持久，需反复给药，会增加不良反应[8];米非司酮为孕酮受体竞争拮抗剂，可作用于子宫内膜孕激素受体，且对其亲和力较孕酮高出5倍，进而与孕酮进行竞争，同蜕膜孕激素受体相结合，降低孕酮活性，促使蜕膜发生水肿、变性情况，且随着时间推移进一步发展到坏死程度，同时药物也可释放内源性前列腺素，促进宫缩，与米索前列醇联合使用发挥药物协同作用，强化促进宫缩效果。

本次研究结果显示：试验组终止妊娠成功率（92.50%）显著较对照组（72.97%）高，说明联合给药促进宫内妊娠物排出更为彻底，终止妊娠结果理想，试验组不良反应发生率（5.00%）显著较对照组（21.60%）低，说明联合用药药物协同作用抵消了部分药物毒性，更为安全，试验组阴道出血量少于对照组，阴道流血时间、月经恢复正常时间早于对照组，且联合用药可进一步削弱手术伤害，保证患者安全性，利于其术后恢复。

综上，在计划生育手术操作中，米非司酮和米索前列醇利于手术开展，手术成功率较高，患者术后不良反应率较低，更利于患者机体恢复，值得借鉴。

参考文献

[1]王蓓颖，李晓翠，王海云等.复方米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（6）：499-501，517.

[2]王晶，夏松云.不同剂量复方米非司酮联合米索前列醇终止8-16周妊娠的临床研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：36-38.

[3]李仙丽，邹芳铭，王乐霞等.米非司酮与米索前列醇不同给药间隔对8～13周妊娠妇女流产效果的影响[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1195-1197.

[4]封国珍，杨玉红.100例米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止8～16周妊娠的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，v.10（05）：68-70.

[5]王敏，薛惠英.依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇治疗中期妊娠引产的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（2）：325-329.

[6]于云，张文，黄凌，等.米非司酮联合米索前列醇阴道用药终止中期妊娠的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2018，v.26（05）：6-12.

[7]钟琴，牟燕琳，李涛等.戊酸雌二醇片与米非司酮、米索前列醇联合治疗稽留流产的临床分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：37-39.

[8]钱金凤，沈浣，经小平，等.米非司酮配伍不同方案米索前列醇终止8～16周妊娠疗效的前期研究[J].中国计划生育学杂志，201827（1）：25-28.