张肃冰

【摘 要】目的：探究生活方式调整联合二级双胍对糖尿病早期干预治疗效果。方法：将127例早期糖尿病患者按实际数字法随机分为两组，对照组63例采用二甲双胍药物治疗。在实验组中，64例接受二甲双胍治疗的同时也接受了健康的生活方式教育。观察并比较治疗1年后空腹血糖（FBG），餐后2小时血糖（2hPG）和血脂（LDL-C）体重指数（BMI），糖化血红蛋白（HbA1c）和糖代谢异常（IFG，IGT或同时存在 IFG和 IGT）。结果：治疗1年后，两组血糖等数据均有所改善，实验组疗效优于对照组（P<0.05）。两组间不良反应发生率无显着差异（P>0.05）。结论：生活方式调整联合二甲双胍治疗前驱糖尿病是有效和安全的。

【关键词】生活方式;二甲双胍;糖尿病前期;早期干预;饮食控制;运动

血糖升高为糖尿病的主要代谢特征，而且前期状态为血糖介于正常人与糖尿病之间，包括空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）以及两者并存的情况[1]。糖耐量受损不仅会引起糖尿病，也容易引起心血管疾病的发生。糖尿病长期发展下去对脏器有极大的损伤[2]。及早进行对早期糖尿病的干预对避免早期患者转变为糖尿病非常重要。本研究通过分析生活方式联合二甲双胍治疗前后血糖等数据的变化，了解生活方式对糖尿病前期干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年3月经确诊为早期糖尿病而转入我院内分泌科的127例糖尿病早期患者为研究对象，女性76例，男性51例，年龄在35岁-68岁，平均年龄（49±2.6）岁，利用随机数字奇偶法分成两组，实验组64例，男28例，女36例，平均病程（8±2）个月;对照组63例，男23例，女40例，平均病程（9±1.5）个月。两组年龄、性别、疾病持续时间等基本资料没有明显差异（P>0.05），所以具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行实验前先进行身高和体重的测量，记录患者的BIM值，BIM值大于24的，则被认定为肥胖。

两组均给予口服二甲双胍[西安海鑫药业有限公司国家药品标准 H20041400]1件/次， 2次/d，最大日剂量不超过8片（10 mg/2000 mg）。

实验组进行药物治疗的同时，进行健康生活教育，具体要求如下：

（1）控制饮食热量、糖、油、盐的摄入：热量最多30千卡/d/ kg，三餐能量按照3：4：3来摄入，切勿暴饮暴食;糖摄入少于25g/d，禁止食用甜食;多食用玉米油等植物油，但每天不超过40g，少食或不食用动物油，动物油每天不超过20g，尽量少食动物内脏等食物;盐摄入每天3g-6g，禁止使用高盐食物。肥胖者食物中的热量和糖油盐的摄入酌情减少。

（2）进行适当的运动：餐后1小时后患者可进行适当的运动，如散步、慢跑、跳舞、游泳等。运动时长不小于30min。若患者身体机能可以接受更高强度的运动，可根据自身条件慢慢加强运动强度。运动时做好热身等预备活动，以免受伤。

（3）记录自身情况：患者需记录每周饮食和运动，并记录自己BIM，若BIM大于24，则需通过控制饮食和加强运动使BIM值达到正常水平。

观察治疗时间为一年。

1.3 观察指标

观察治疗前后FBG、2hPG、LDL-C、HbA1c和BMI的数据变化，以及治疗后的不良反应。进行比较分析。

1.4 统计学方法

数据采用SOSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（）表示。计数资料（%）表示，采用X?检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖比较

治疗后血糖均下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组比对照组下降明显，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后糖代谢指标与BMI数据的比较

治疗后FBG、2hPG、LDL-C、HbA1c和BMI均下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组比对照组下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应的比较

两组服用二甲双胍后出现腹痛，腹泻，厌食，恶心等症状，实验组6例，对照组5例，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。症状多为消化道反应，将服用时间改为饭后，症状减轻很多，故无需停药。但应谨慎使用肾功能不全。

3 讨论

数据表明，截至2017年我国糖尿病患者数为1.14亿，患病率高达11.6%，位居世界第一，成年人中死于糖尿病的大约有400万人，预计2045年将达到1.5亿人左右[3]，由于Ⅱ型糖尿病对人们的生命健康有极大的威胁，所以对于Ⅱ型糖尿病的治疗不能忽视。但是由于遗传和环境的原因导致的Ⅱ型糖尿病不能根治，所以我们要通过对糖尿病前期患者进行干预从而预防和减少Ⅱ型糖尿病的发生[4]。

二甲双胍为常用糖尿病治疗药物，其原理为，提高组织细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。抑制肝糖原异生和小肠吸收葡萄糖，减少胆固醇的生成[6]。但普通二甲双胍在胃内溶解后高浓度盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上容易引起消化道反应，服药应服用肠溶片且逐渐加量[5]。

糖尿病是一种代谢紊乱疾病，经研究发现肥胖是造成胰岛素抵抗的主要原因，能进一步引发糖尿病及糖尿病前期的病发。所以通过生活方式干预来减肥也对治疗早期糖尿病有很大的作用。控制饮食可以减少糖的过多摄入，减少胰岛B细胞的负担，降低血糖血脂等。[7]同時运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，胰岛素和受体的亲和力提升，增加肌肉对葡萄糖利用;可以降低低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，降低高血脂;运动消耗脂肪，减轻胰岛素抵抗，进而提高药效，同时运动可以愉悦患者心情，避免了患者情绪波动较大时引起的血糖不稳[8]，本研究通过对患者进行二甲双胍药物治疗的同时对其生活方式包括饮食和运动方面进行干预来治疗其糖尿病前期。

对比本次研究中实验组对照组血糖等糖代谢指标以及BMI数据变化发现，进行生活方式干预的一组糖尿病前期干预效果明显优于仅进行药物治疗的一组，差异具有统计学意义。

综上所述，生活方式指导对糖尿病前期具有不可忽视的干预作用，与二甲双胍相结合的生活方式调整对于糖尿病前期的早期干预是有效和安全的。

参考文献

[1]王正.丹蒌片联合二甲双胍对糖尿病前期患者的干预效果[J].河北北方学院学报（自然科学版），2018，34（12）：21-22.

[2]李红梅.对糖尿病前期患者进行生活方式干预的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（04）：272-273.

[3]张军.单纯生活方式干预和同时应用二甲双胍对于社区糖尿病前期的治疗效果观察分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（49）：97.

[4]李艳平，卫静.阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（29）：36-37.

[5]王文娜，龚红红，刘超.糖尿病前期的治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（15）：156-158.

[6]常全明，党英，奚淑霞，郭兰英，陈利敏，张玉华，王楠.生活方式干预对2型糖尿病高危人群预防效果观察[J].河南预防医学杂志，2019，30（04）：279-280.

[7]蒋艳敏，金慧，许岚，徐湘，马锦琪，朱云龙.早期生活方式干预可降低高危人群妊娠期糖尿病发病率[J].第三军医大学学报，2019，41（06）：594-599.

[8]朱小伶.糖尿病患者生活方式干预与血糖控制、并发症预防效果随访研究[J].中国社区医师，2018，34（26）：166-167.