李风娟

摘要：一直以来我国的医疗费用问题一直被饱受诟病，“看病难，看病贵”的问题一直困扰着民众，也导致了就医矛盾不断上升。为了有效控制医疗费用不断上涨的问题，我国不断在以循证医学的基础上探索其临床路径控制医疗费用的模式。本文通过对历年来关于临床路径控制医疗费用的文献分析，借助描述分析和对比分析的方法深入探讨了临床路径和医疗费用之间的关系，并详细剖析了临床路径控制医疗费用的原因，以期能够帮助我国加快临床路径控制医疗费用模式的探索进程，缓解就医矛盾，逐步建立起贴合中国国情，适应未来发展需要的新型医疗服务模式。

关键词：临床路径;医疗费用;控制;分析原因

1数据来源以及分析方法

通过相关性检索方法将从08年开始到18年结束10年间中国知网数据库中与国内临床路径和医疗费用控制有关的文献进行检索，共检索出文献325篇，再通过对题目和摘要的初步筛选得到201篇文献，最后再通过阅读全文内容，排除与主题不相关以及关系不大的文献135篇，最终得到190篇文献进行相关数据的分析。利用Excel软件可以建立这部分数据的数据库，再通过数据录入后运用SPSS软件对相关数据进行描述分析和对比分析。

2 临床路径和医疗费用之间的关系

2.1分析后的基本情况

通过对190篇文献的分析，其中总共对78个种类的疾病进行了324次临床路径和非临床路径的对照试验，在这些对照实验中有289次是对住院总费用进行了统计，256次对住院天数进行了分析。

通过对文献中各个学者对临床路径和医疗费用相关性文献的数量进行分析我们可以清楚地发现从2008年到2012年对于临床路径和医疗费用控制的研究文献数量总体呈现上升趋势，在2012年后则总体呈下降态势，这样的分析结果与学者雷枢对于临床路径与医疗费用控制的相关性文献研究中前十年我国主要研究临床路径与医疗费用控制，近十年研究医疗卫生改革、电子病历、临床路径管理这一结论相符合。总的来说，临床路径管理和医疗费用控制之间的关系研究文献主要集中在2010年到2014年，探究其原因主要还是在于国家相关政策的变化和新政策的推行上，近些年来，国家实现了更多中的医疗政策改革，例如单病种付费、按病种付费等控制医疗费用的政策，因此临床路径和医疗费用控制的关系研究逐渐呈下降趋势。

2.2临床路径对医疗费用相关因素的影响和关系

第一，从临床路径和住院费用关系入手。通过上述289次对临床路径与住院总费用关系的研究中，删除掉46次不存在统计学意义的研究文献，剩余有243次对照文献可以纳入到统计分析和对照分析中。通过对这些数据分析可以发现在实行临床路径管理后其住院总费用降低的部分占比91%，在实施了临床路径管理之后患者的住院总费用不降反升的占比9%，卡方检验后可以发现这两者之间的差异能够有效体现统计学意义，因此我们可以得出结论，实施临床路径管理能夠有效降低住院费用。

第二，从临床路径管理对住院天数的影响入手。在筛选出的256篇临床路径与住院天数的关系研究文献中，删除掉3篇临床路径与住院天数之间关系不存在统计学意义的对照研究后，最终将253次临床路径与住院天数关系的对照研究数据纳入到统计数据库中。经过分析可以发现在实行临床路径管理后其住院天数下降的占比93%，而实施了临床路径管理之后患者的住院天数的数据上升的占总对照研究组数量的7%，经过卡方检验后我们可以明显发现这两者之间的数据差能够有效体现统计学意义，所以可以得出结论，即实施临床路径管理能够有效控制患者住院天数。

第三，根据统计整理后的研究文献中研究文献量排在前几位的病种的临床路径管理实施效果入手。经过对单一病种的临床路径管理实行效果的对照研究文献进行统计处理之后可以清楚地发现，其研究文献数量较多且排在前五位的病种分别是肺炎、2型糖尿病、慢性硬膜下血肿、乳腺癌、老年性白内障。其中前三种病种在实行临床路径管理之后患者的住院费用降低概率达100%;而老年性白内障和乳腺癌在实施了临床路径管理后虽然没有全部达到降低患者住院费用的目的，但是也基本有70%左右的患者能够有效降低住院费用。在经过卡方检验之后可以发现不同的病种在进行了临床路径管理之后所产生的治疗费用之间的差异并不存在实际的统计学意义，因此我们可以认为通过实行临床路径管理，这五种病种的医疗费用得到了有效的控制，并且不同病种的治疗费用降低情况并没有明显差异。

第四，根据实行了临床路径管理之后对患者在院期间各项医疗费用造成的影响入手。在通过对路径管理和医疗费用控制的文献中的数据进行统一的整理和处理后，将临床路径管理对医疗费用中床位费、护理费、材料费、检查费、诊疗费、麻醉费、手术费等各项费用造成的影响和变化纳入到统计分析中去，可以明显发现在实施了临床路径管理后，上述费用除了材料费和检查费都呈现明显的降低趋势，且所占比例达到60%以上，材料费和检查费的增加应该是由于实行了临床路径管理，患者在院期间需要进行更加细致完整的检查所致。经过卡方检验可以发现不同的医疗费用差异存在着统计学意义，因此可以得出结论，实施临床路径管理对住院费用中各项医疗费用的影响存在差异，但总体表明临床路径管理能够有效降低医疗费用。

3临床路径控制医疗费用的原因

通过上文对临床路径管理和医疗费用之间的关系研究我们可以十分清楚地得出结论，临床路径能够有效控制医疗费用，这个结论与其他学者的相关研究结果是基本相符的。通过上述分析我们可以发现临床路径管理能够有效降低住院天数、各病种以及各项住院费用，并且因为临床路径管理，很多病症在患者住院期间能够得到更加妥善、安全地治疗。

3.1实施临床路径管理能够通过降低住院天数有效控制医疗费用

在上述统计分析的结果可知，在很多研究对照组中，实施临床路径管理的对照组其患者的住院天数的数据呈现出明显的下降趋势。而在实施临床路径管理的对照组中，有超过90%的患者的住院天数得到有效控制。探究其原因主要是因为临床路径管理本来就是基于循证医学的按照时间先后顺序控制并执行的医疗程序，在这套医疗程序中每一个节点的处理都有规定的流程以保证时间不被拖延，从而提高治疗效率，这样不但有效提高了资源利用率，还加快了病床的周转率，进而减少了患者医疗费用的支出。一般地，患者住院天数乘以日均医疗费用支出等于患者医疗总费用，因此即使该患者住院期间日均医疗费用支出没有降低，但是住院时间少，其医疗费用也会得到有效控制。

3.2 临床路径管理可以通过减少过度医疗行为控制医疗费用

在未实行临床路径管理的医疗总费用中，除了手术费用之外占据主要部分的有药品费、检查费、护理费、床位费等等，而在实施了临床路径管理后这些费用明显下降。这说明了临床路径管理能够有效控制医生滥用药物，随意开具检查等行为。其原因主要在于临床路径管理能够较为科学合理的安排诊疗程序，并且严格控制了抗菌药物的使用，同时还去除了不必要的检查项目，从而有效限制了部分医务人员通过不必要的检查项目和开具过量药物处方来谋取个人利益的失德行为，在很大程度上控制了医院医疗费用的不合理上涨，也有效缓解了医务人员和病患之间的矛盾与冲突。

参考文献：

[1]徐润龙.临床路径：联系医疗质量和医疗费用的桥梁[J].卫生经济研究，2010（10）：1.

[2]夏洪，姚旭.临床路径在控制医疗费用中的作用[J].现代经济信息，2018（8）：135.