武秀昆

通常情况下,为患者合法合规提供正常服务的医疗用车大致分为3 种属性和状态，即:院前医疗急救服务、非急救医疗转运服务和医疗巡诊服务,前者是以全国统一的“120”急救电话(北京地区还有“999”)号码为标志的院前医疗急救服务,后者是以医疗普查及健康扶贫为主的院外医疗服务,而居中的非急救医疗转运服务是一项正在兴起的新业态。由于供需矛盾、利益驱动、监管乏力等诸多原因导致“黑救护车”在这一领域滋生蔓延。

“黑救护车”现象之所以泛滥成灾，其最主要的原因是合理的医疗用车需求在现行体制下得不到满足,从而使黑车有了滋生的土壤和蔓延的空间[1]。打防并举、疏堵结合虽然是解决这一供需矛盾的基本准则，但如何彻底消除黑车还需要审时度势、统筹兼顾,用战略思维做好顶层设计[2]。在鼓励社会力量参与非急救医疗转运业态的同时着力打好组合拳，从体制和机制等多方面采取有力举措解决这一难题。

一要明确并坚持走市场化、多元化、规范化、专业化的发展道路。以转诊、转运、转院业务为主的非急救医疗转运服务是正在兴起的新业态，明确发展方向与主体定位是促进其健康发展的关键所在。按照《院前医疗急救管理办法》第二十七条“急救中心（站）和急救网络医院不得将救护车用于非院前医疗急救服务”的规定，要坚决果断地为院前医疗机构做减法，把非急救医疗业务与之剥离，使之专心致志，全力以赴做好现场抢救和出诊服务,也为非急救医疗业务坚定不移地走市场化道路创造更加有利的条件[3]。

二要扎扎实实搞好非急救医疗转运服务的体系建设与机制建设。事实已经证明，依靠现行体制拓展非急救医疗转运服务力不从心,难以为继。另起炉灶必须做好顶层设计，借鉴学习院前急救和医疗管理的有益经验开拓创新，扎扎实实搞好体系与机制建设。亦可考虑把“999”作为全国统一的非急救医疗转运服务和航空医疗救护的专用电话号码，以示与“120”的区别。

三要鼓励扶持具有示范带动作用的先行者做大做强。发展非急救医疗转运服务既要有的放矢,有序推进,通过“试点先行，以点带面，点面结合，覆盖全国”的推进路径,积极探索符合国情的发展之路；也要重点扶持像“广东民航医疗快线”那样敢为人先，规范运行的先行者做大做强。可尝试鼓励企业医院和民营医院转型发展,拓展新业务,从事非急救医疗转运服务,为尽快消除“黑救护车”现象奠定基础[4-5]。

需要注意的是,在顶层设计时要科学界定急救与非急救的范畴,既要使两者泾渭分明,分道扬镳；又要无缝衔接,有机结合。防止出现“谁都管,甚至抢着管”或“两不管,谁都不愿管”的情况,特别注意要消除由于人为因素导致的中间交叉或空白地带,使患者合理的医疗用车需求都能得到充分的满足。更要注意防止出现假公济私、以权谋私，不作为、乱作为的情况。

综上所述,发展非急救医疗转运服务打好组合拳的终极目的，是通过大力发展非急救医疗转运服务满足非急救医疗用车需求,继而尽快消除“黑救护车”现象。在坚持市场化导向的同时,鼓励社会力量积极参与,通过提高准入门槛,严格监督管理,规范运行服务，促进这一新生事物茁壮成长，继而实现良性循环和可持续发展。