王丽

作者单位：110004 沈阳市中医院

2型糖尿病是临床较为常见的疾病类型, 受遗传因素与环境因素影响较大。肥胖特别是向心性肥胖与2型糖尿病的产生存现明显相关性, 是导致该疾病产生的重要危险因素。对于早期2型糖尿病患者, 需加强体重控制, 以缓解患者临床症状。对于单纯控制体重降糖效果不佳者, 可给予相应的药物治疗方案。西格列汀和二甲双胍是现阶段治疗肥胖2型糖尿病的常用药物, 在控制患者血糖水平方面发挥着重要作用。为进一步探讨二者联合使用对肥胖2型糖尿病的治疗效果, 本院抽取收治的部分肥胖2型糖尿病患者予以西格列汀联合二甲双胍治疗方案, 取得了明显成效, 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2015年9月～2017年9月在本院接受诊治的肥胖2型糖尿病患者120例作为研究对象, 根据治疗方式不同分为对照组和观察组, 每组60例。对照组中男33例, 女27例；年龄40～80岁, 平均年龄(62.4±7.5)岁；病程0.8～12.5年, 平均病程(7.9±2.4)年。观察组中男29例,女31例；年龄42～79岁, 平均年龄(62.1±6.7)岁；病程1.0～12.8年, 平均病程(8.1±2.4)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①临床症状符合肥胖2型糖尿病诊断标准［1］；②年龄40～80岁；③本次研究经医学伦理委员会批准, 入组患者自愿参与。排除标准：①重要组织器官严重病变者；②存在西格列汀或二甲双胍禁忌者；③其他类型糖尿病患者；④精神病患者或既往有精神病史者。

1.2 治疗方法 对照组患者使用二甲双胍(西安海欣制药有限公司, 国药准字H20041400, 规格：250 mg：1.25 mg)进行治疗, 初次用药剂量为为1片/次, 1次/d, 可随餐服用。治疗过程中根据患者具体症状表现酌情增减用量, 及时处理解决异常情况。观察组在对照组基础上加用磷酸西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Ltd, 国药准字 J20140095, 规格：0.1 g×7片/盒)进行治疗, 口服, 1次/d, 100 mg/次, 根据患者血糖控制效果调整给药量。两组患者治疗周期均为1个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后血糖水平和不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：显效：血糖水平得到明显控制, 空腹血糖值＜6.10 mmol/L；有效：血糖水平75%的时间控制在正常范围内, 空腹血糖值下降；无效：患者血糖水平未出现明显变化,或比治疗前严重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 对照组中21例显效患者, 显效率为35.00%, 27例有效患者, 有效率为45.00%, 12例无效患者, 无效率为20.00%, 总有效患者48例, 治疗总有效率为80.00%；观察组中25例显效患者, 显效率为41.67%,32例有效患者, 有效率为53.33%, 3例无效患者, 无效率为5.00%, 总有效患者57例, 治疗总有效率为95.00%；观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.171, P=0.013＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前, 对照组患者空腹血糖水平为(9.2±1.5)mmol/L、餐后2 h血糖水平为(12.8±1.6)mmol/L, 观察组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平分别为(9.5±1.3)mmol/L和(13.1±1.8)mmol/L, 两组患者治疗前空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平分别为(7.9±1.2)mmol/L和(10.9±1.2)mmol/L, 均明显高于观察组的(6.4±1.5)mmol/L和(8.2±1.4)mmol/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组出现4例(6.67%)胃肠道反应, 5例(8.33%)神经系统病变, 2例(3.33%)低血糖, 共有11例患者出现不良反应, 不良反应发生率为18.33%；观察组出现1例(1.67%)胃肠道反应, 1例(1.67%)神经系统病变, 未出现低血糖患者, 共有2例患者出现不良反应, 不良反应发生率为3.33%；两组患者的不良反应发生率比较, 差异具有统计学意义(χ2=6.988, P=0.008＜0.05)。

3 讨论

大部分2型糖尿病患者伴随肥胖症状, 脂肪分布集中在腹部, 起病隐匿, 临床症状不明显, 经确诊时往往已合并并发症, 同时存在胰岛素抵抗, 通常采用减肥或改善生活方式等措施缓解患者临床症状。生活方式和饮食习惯的发展变化,使得肥胖患者数量明显增多, 由此导致的2型糖尿病患者数量也呈现出明显上升趋势, 体重控制和血糖水平管理成为医学领域亟待解决的重点问题［3-6］。

目前, 除饮食控制和加强运动锻炼外, 临床普遍采用口服降糖药物或胰岛素注射等方式帮助2型糖尿病患者控制血糖水平。西格列汀是首个获得批准的治疗2型糖尿病的二肽基肽酶Ⅳ抑制剂, 对β细胞凋亡具有良好的抑制作用, 利于促进β细胞的新生, 在治疗2型糖尿病过程中可明显增加患者β细胞数目, 在此基础上实现对患者血糖水平的有效控制；对于磺胺类药物治疗效果不佳的糖尿病患者同样具有明显的降糖效果。用药期间配合适当的饮食控制和运动锻炼,可使降糖效果得到明显提高。给予2型糖尿病患者西格列汀,可使患者肠促胰岛激素水平得到明显提升, 在此基础上发挥良好的血糖控制效果。胰高糖素样多肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)均属于肠促胰岛素, 在葡萄糖内环境稳态生理学调控中发挥着重要作用, 其葡萄糖依赖性作用机制与磺酰脲类药物存在明显差别, 在减少低血糖发生方面有着明显作用［7］。

从本次研究结果中可以看出, 观察组患者的治疗总有效率95.00%显著高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明西格列汀联合二甲双胍可明显提高肥胖2型糖尿病治疗效果。治疗前, 两组患者治疗前空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平分别为(7.9±1.2)mmol/L和(10.9±1.2)mmol/L, 均明显高于观察组的(6.4±1.5)mmol/L和(8.2±1.4)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明西格列汀联合二甲双胍有利于控制肥胖2型糖尿病患者血糖水平。观察组不良反应发生率为3.33%, 明显低于对照组的18.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；这一结论证明西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病不良反应少。

综上所述, 给予肥胖2型糖尿病患者西格列汀联合二甲双胍治疗方案可明显提高治疗效果, 控制患者血糖水平, 减少用药后不良反应发生几率, 推广应用价值明显。