任永梅

布鲁氏杆菌病又称之为马耳他热或波浪热,是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病,多分布西北、东北等地畜牧区。我国流行的主要是羊种布鲁氏杆菌,其次为牛种布鲁氏杆菌［1］。布鲁氏杆菌主要是通过体表黏膜接触进入人体,或接触牛、羊等家畜,饮用未经过消毒的乳品等,最易侵犯脊柱。本文选取本院收治的15例布鲁氏杆菌性脊柱炎患者作为研究对象,观察MRI表现诊断本病及鉴别诊断,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2018年11月本院收治的15例布鲁氏杆菌性脊柱炎患者作为研究对象,其中男9例,女6例；年龄29～65岁；农村13例,城市2例；侵犯部位：腰椎10例,胸椎4例,颈椎1例；牛羊直接接触史(饲养业、兽医)10例,喜食涮羊肉1例,喜欢喝羊奶4例。均经标准布鲁氏杆菌血清凝聚实验和琥红平板凝集实验(RBP)确诊。临床多表现乏力、多汗、关节痛,全身中毒症状明显,部分患者大关节游走性疼痛。布鲁氏杆菌性脊柱炎患者表现为受累椎体处疼痛,呈持续性,常有叩击痛,病变周围肌紧张,少有脊髓压迫症状。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 本组所有病例均由地方疾病预防控制中心采用标准布鲁氏杆菌血清试管凝聚实验(SAT):结果均为阳性,滴度＞1∶200,RBP(+),聚合酶链反应(PCR)(+),酶联免疫吸附实验(ELISA)检测特异性免疫球蛋白(Ig)M/IgG(+)。本组白细胞减少、淋巴细胞增多6例；血沉快9例,范围在40～90 mm/h；结核菌素实验阴性15例。

1.2.2 MRI检查 应用MRI 1.5T超导型核磁共振成像,采用快速自旋回波(FSE)序列,T1WI［重复时间(TR)450 ms］、T2WI［TR 4200 ms,回波时间(TE)120 ms］和STIR序列(TR 4000 ms,反转时间TI 120 ms,TE 30 ms)进行横断、冠状位、矢状位扫描。所有病例均行MRI增强扫描,按0.2 mmol/kg,给予GD-DTPA静脉注射,T1WI抑脂序列增强扫描。

2 结果

2.1 病变部位情况 腰椎10例,胸椎4例,颈椎1例。椎体形态正常,病变椎体均有信号异常,T1WI低信号,T2WI/STIR高信号影。其中椎体骨质破坏、碎裂5例,椎间隙变窄10例,15例均有椎间盘受累。13例周围软组织肿胀,增强后,椎体及周围软组织均较明显不均匀强化。

2.2 MRI表现 MRI可以早期发现骨质和周围软组织的信号异常。椎体呈不均匀信号,T1WI低信号,T2WI高信号影,周围软组织肿胀,增强后,椎体及周围软组织均较明显强化,且软组织内可见不规则增强的脓肿壁。椎间隙变窄,破坏的椎间盘和炎性肉芽组织突入椎管,相应水平脊髓受压。慢性期病变反复发作,信号可不均匀。椎体可有明显不规则骨质硬化,椎体前部形成鹦鹉嘴样的骨赘,为本病的特征性表现。

3 讨论

布鲁氏杆菌病又称马耳他热、波浪热,由各型布鲁氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病。多发生于有病畜接触史者,或与含菌标本接触的实验室工作人员,以及饮用未经消毒的乳制品或食用未煮熟的牛、羊肉的人群。该病最易侵犯脊柱,常见腰椎,其次为胸椎、颈椎。MRI 可早期发现骨质及其周围软组织的信号异常,病变骨在T1WI呈低信号,T2WI为高信号［2,3］。周围软组织改变,常显示为厚壁、不规则的强化,与周围组织界限不清,而脊柱结核,常表现脓肿壁薄、与周围组织界限尚清晰。布鲁氏杆菌性脊柱炎常累积椎间隙,使其变窄,形成的脓肿主要位于受累椎间盘的周围,不发生流注现象,椎体破坏较轻。此点可与脊柱结核相鉴别［4,5］。

布鲁氏杆菌性脊柱炎临床表现多样易变,但以乏力、多汗,脊柱痛最为多见,半数以上可同时有此三种症状,称为“慢性布病综合征”。急性期常有发热,疼痛剧烈,且仅限于受累的脊椎周围。多发生于腰椎,无脊髓损伤症状。穿刺脓液表现为粉红色、洗肉水样。血常规常介于正常和异常之间［7］。

布鲁氏杆菌性脊柱炎需与以下几种疾病相鉴别。①脊柱结核:好发于胸腰椎交界处,其次为腰骶椎交界处,上至胸椎及颈椎,骶尾椎发病最少,病变常累及2个椎体以上。易侵犯椎间盘及相邻椎体,以椎体骨质破坏为主,可伴有增生,椎体周围软组织可形成寒性脓肿,且脓肿有流注趋势,增强扫描软组织呈环形强化,椎体明显强化。布鲁氏杆菌病所造成的骨关节改变,具有典型的流行病学,典型的临床症状,白细胞计数偏低或正常,淋巴细胞相对或绝对高,血清免疫学试验阳性,可做出正确诊断［8,9］。②化脓性脊椎炎:临床起病急骤、寒战、高热、白细胞升高等表现,局部可有红、肿、热、痛,全身中毒症状明显,腰椎多见,椎体边缘及负重部位均可侵犯,软组织受累范围较小且较弥散,少有脓肿形成。增强扫描侵犯椎体及软组织呈较均匀强化。③脊椎转移瘤:常有原发肿瘤病史,老年人多见,较少侵及椎间盘,常多椎体跳跃式骨质破坏,附件可受累。④椎间盘炎:受累椎体相邻边缘信号异常,T1WI低信号,T2WI高信号,与正常椎体分界清晰,T2压脂呈低信号,无骨质破坏,增强后可有强化,周围软组织无异常改变。

布鲁氏杆菌病为人畜共患传染病,牧区较为常见,根据流行病学、典型临床表现、血清免疫学试验,能做出明确诊断。部分经临床及时治疗可痊愈,部分复发或迁延不愈,造成骨关节损坏。MRI扫描是重要影像检查手段,根据病情需要,合理利用,对本病的诊断及治疗帮助较大。

总之,布鲁氏杆菌性脊柱炎具有特征性MRI表现,对诊断和鉴别诊断有重要价值,值得推广应用。