陈稠

临床中,乳腺癌属于一种常见恶性肿瘤疾病,随着生活模式的改变和生活环境的改变,发病年龄逐渐年轻化。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要手段,而积极强化围手术期护理措施,不仅具有提升手术成功率和降低并发症发生率作用,而且可以降低患者的死亡率［1-3］。本研究对本院2018 年1～11 月收治的12 例行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者作为研究对象,对围术期护理方法和效果予以了探究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1～11 月收治的12 例行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者作为研究对象。所选患者均为女性,年龄23～74 岁,平均年龄(47.25±10.11)岁。

1.2 方法 所有患者均实施围术期护理,具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 加强心理疏导,建立良好的护患关系,具体措施可通过与患者进行沟通来实现,沟通内容可包括疾病相关知识介绍、治疗方法、手术可靠性告知以及术后效果等,促使患者认识到早期手术的重要性。可通过列举相关治疗成功的案例,促使患者建立起战胜疾病的信心,提升患者的治疗依从性。另外,可告知患者术后不会对患者的外观产生损伤,并告知患者相关弥补方法,帮助患者建立自信心,给予足够的心理支持,及时满足患者的合理需求,并在患者家属的配合下做好实现工作,减轻患者的精神压力,让患者感受到家庭的温暖,从而配合实施手术［4-6］。

1.2.1.2 术前准备 实施手术前,由护理人员协助患者展开乳腺钼靶X线摄片、B型超声检查、近红外线检查、局部穿刺采样进行细胞学等常规检查,同时做好皮肤准备工作,具体而言,主要指积极做好供皮区域的皮肤准备工作,去乳房上侧皮肤,有效清洁乳头及乳晕。

1.2.1.3 营养支持 指导患者食用易消化和高营养食物,可通过提升食物色、香、味等方式达到提升患者食欲的作用,在有效满足患者机体需要的同时提升患者对手术的耐受力。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 积极主动告知患者手术会出现疼的区域、引流管和加压包扎所导致的不适感,此外在乳腺癌患者实施手术后还极易出现食欲不振、精神萎靡以及低热等症状,需告知患者及其家属产生这类情况的原因,在必要的情况下,可遵照医嘱实施镇痛处理,从而稳定患者的情绪,保障患者的休息。

1.2.2.2 生命体征监测 对患者的呼吸、脉搏、体温以及血压实施监测,密切观察患者的血氧饱和度和面色是否发生变化,同时,患者在完成手术后多会出现体温升高的情况,若温度升高量不大,则采取物理降温；若物理降温无效,则实施药物退热。此外,部分患者在手术完成后可能出现呕吐等不良反应,可采取吸氧以促进麻醉药物排泄。

1.2.2.3 体位护理 患者的麻醉方式为硬膜外麻醉时,体位主要为去枕平卧位,持续6 h,当患者是全身麻醉时,则取去枕平卧位,头偏向一侧,在术后6 h内,患者血压处于平稳状态,则取半卧位。

1.2.2.4 预防患侧手臂水肿 患侧肘部应垫一软枕,抬高上肘,促进静脉和淋巴的回流,如用弹性绷带包扎则更好。此外,应避免在手术一侧实施血压的测量、药物注射以及抽血,避免产生循环障碍或加重循环障碍。

1.2.2.5 伤口护理 对患侧远端血液供应情况,比如温度、脉搏以及皮肤颜色实施有效的测量,当患者皮肤温度较低、脉搏不清晰时,则表示患者血管受压,需及时对绷带松紧度进行调整,从而恢复患者的血运状态,若绷带或胸带耸托滑动时,则重新实施包扎,从而减少创腔积液,促进皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴,并达到促进愈合的作用。在手术完成后,引流管放置位置主要为皮瓣下,且积极预防创面积液和感染,从而促进伤口愈合。

1.2.2.6 功能锻炼 为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能,鼓励患者早期进行功能锻炼,根据体力及伤口愈合情况有计划、循序渐进地进行。

1.2.2.7 术后并发症护理 ①术后出血。在手术完成后,异常出血往往会对患者的生命健康安全产生威胁,术后24 h内出现异常出血的情况最为常见,需对患者的血压、脉搏以及血氧饱和度实施观察。此外,需积极观察患者的面色状况、切口状况以及引流管状况,其中当引流管引流量>100 ml/h时,则需要及时告知医生,并积极配合医生实施抢救治疗,必要的情况下,需积极做好术前准备、快速补液、手术止血。② 皮瓣坏死。当发生皮瓣坏死时,最为主要的临床表现为切口大面积发黑,并在皮下产生积液,提示患者发生感染。可采取的护理措施可分为消毒、穿刺抽液、加压包扎以及积极实施切口无菌换药等,促使切口处于干燥状态,定期监测体温,给予患者足够的营养支持,提升患者抵抗力［7-10］。

1.2.2.8 健康指导 ①乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4～7 d进行检查为宜,沐浴时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取平直立或仰卧两种姿势,将四指合并,从乳房外周开始,以圆圈状触诊方式,向内移动,直至触到乳头处；或将乳房分为4个象限,在每1个象限内,以合并四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半,再触诊外周的方式。术后患者定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体,以便早期发现复发、转移病灶,及早治疗。②饮食指导。低脂、高纤维素、高维生素饮食,多食用大蒜、胡萝卜、芦笋、猴头菇等有一定的防癌作用的食物。③遵医嘱坚持治疗。放疗或化疗,注意治疗的不良反应。使用雄激素治疗者,会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等副作用,鼓励患者坚持用药,完成治疗。④ 活动出院后术侧上肢仍不宜搬动、提拉重物,避免测血压、静脉穿刺,坚持术侧上肢的康复训练,鼓励进行有氧运动。⑤避免妊娠。术后5年内避免妊娠,以免促使乳腺癌复发。

1.3 观察指标 观察记录12 例患者的平均住院时间、并发症发生情况、术后坚持治疗及预后情况。

2 结果

12 例患者的平均住院时间为15～24 d,均未发生并发症,且术后均定期化疗,预后良好。

3 小结

对乳腺癌手术患者的围术期护理主要应用在术前和术后的诊治过程中,积极强化身心护理,并对患者的实际情况予以全面评估。同时,积极采取维持患者身体机能的措施,从而提升手术安全性、减轻患者的痛苦以及降低术后并发症的发生率,最终达到促进患者早日康复,提升患者自理能力、生活质量以及减轻患者家庭负担和心理负面情绪的目的,为患者重返社会奠定了坚实的基础。

总之,乳腺癌改良根治术患者围术期实施全身心整体护理,治疗效果显著,并发症少,促进了患者早日康复。