陈莹

胰腺炎是消化科常见病,而重症胰腺炎的危害较大,且具有较高的病死率。另外,本病患者的肠黏膜屏障受损情况明显,因此对本病治疗的过程中,肠黏膜屏障的改善需求也较高。临床中采用液体复苏的方式治疗本病的研究可见［1-3］,而限制性液体复苏的效果研究多较为肯定,但是对于肠黏膜屏障等方面的影响研究不足。本研究就限制性液体复苏在重症胰腺炎中的疗效及对肠黏膜屏障的影响进行探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2018 年6 月收治的52 例重症胰腺炎患者,依据治疗方式的不同分为对照组和观察组,各26 例。对照组男16 例,女10 例；年龄21～62 岁,平均年龄(46.8±8.7)岁；病程0.5～3.5 d,平均病程(1.8±0.6)d；病因：暴饮暴食致病20 例,其他6 例。观察组男15 例,女11 例；年龄21～63 岁,平均年龄(47.0±8.8)岁；病程0.5～4.0 d,平均病程(1.9±0.8)d；病因：暴饮暴食致病19 例,其他7 例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规液体复苏治疗,以早期、快速及足量的方式进行液体输入,收缩压在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为准。观察组则进行限制性液体复苏治疗,收缩压在60～80 mm Hg 为准。两组患者的其他治疗方案相同。

1.2.2 检测方法 于治疗前及治疗后72 h 采集两组的静脉血标本,将血标本离心后取血清部分进行检测,检测指标为血清肠黏膜屏障相关指标,包括DAO、D-Lac 及ET,检测采用酶联免疫法,由经验丰富的检验科人员按照操作说明书进行操作检测。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效和治疗前后肠黏膜屏障相关指标水平。疗效判定标准［4］：以重症胰腺炎相关症状体征、淀粉酶及影像学检查等方面均正常为治愈；以重症胰腺炎相关症状体征、淀粉酶及影像学检查等方面均明显改善为有效；以重症胰腺炎相关症状体征、淀粉酶及影像学检查等方面未见明显改善为无效。治疗总有效率=治愈率+有效率

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对照组中治愈12 例,有效7 例,无效7 例,治疗总有效率为73.08%；观察组中治愈22 例,有效3 例,无效1 例,治疗总有效率为96.15%。观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.318,P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肠黏膜屏障相关指标水平比较 治疗前对照组的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分别为(45.26±5.38)mg/ml、(16.10±1.88)mg/L、(0.68±0.15)EU/L；观 察 组的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分别为(46.32±5.43)mg/ml、(16.06±1.95)mg/L、(0.67±0.17)EU/L。治疗后72 h 对照组的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分别为(36.10±4.52)mg/ml、(12.08±1.48)mg/L、(0.33±0.08)EU/L；观察组的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分别为(30.78±4.19)mg/ml、(9.95±1.03)mg/L、(0.17±0.05)EU/L。治疗前两组的血清DAO、D-Lac 及ET 水平比较,差异均无统计学意义(t=0.707、0.075、0.225,P＞0.05)。治疗后,观察组的DAO、D-Lac 及ET 水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.401、6.023、8.648,P＜0.05)。

3 讨论

胰腺炎是由于胰腺自身消化导致的一类疾病,而重症胰腺炎的危害极为突出,并发症发生率及死亡率均较高,因此重症胰腺炎的临床受重视程度较高［5-7］。另外,重症胰腺炎患者还普遍表现出多方面系统及功能的损伤,其中胃肠道功能方面的损伤是表现突出的一个方面,可表现出肠黏膜屏障功能的异常,DAO、D-Lac 及ET 等相关指标的异常升高,且上述指标的表达水平与胃肠功能受损的程度有密切的关系,因此对于重症胰腺炎患者的肠黏膜屏障状态的监测与调控是极为重要的一个方面［8,9］。临床中关于重症胰腺炎的治疗研究多见,其中液体复苏治疗是常见的有效方式之一,但是不同液体复苏方式的疗效差异普遍存在。本研究就限制性液体复苏在重症胰腺炎中的疗效及对肠黏膜屏障的影响进行探究,并与常规液体复苏治疗进行比较,结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.318,P＜0.05)。治疗后,观察组的DAO、D-Lac 及ET水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.401、6.023、8.648,P＜0.05)。说明限制性液体复苏在改善胰腺炎状态的同时,对肠道损伤方面的控制也相对更好,这可能与限制性液体复苏更为有效的改善组织水肿,进而为局部微循环状态的改善奠定了基础有关,而上述方面均为胃肠功能障碍与损伤的改善奠定了基础［10］。

综上所述,限制性液体复苏在重症胰腺炎中的疗效较好,且对肠黏膜屏障的影响更为积极有效,因此在重症胰腺炎患者中具有较高的应用价值。