庄小垒

急性腹痛患者在急诊科十分常见,入院者以急危病情患者较多,由于临床中导致腹痛的病因有很多,有许多科室都可能涉及到,因此诊断中的难度及误诊率、漏诊率也很常见［1］。如果患者能在短时获得正确的诊断,能够正确指导临床治疗,有利于病情的有效控制及转归,缩短患者住院时间及降低患者经济费用［2］。为了提高本科急性腹痛患者诊断的准确率,现对急性腹痛诊断方法及思路要领报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1～12月急诊科收治的90例急性腹痛患者作为研究对象,其中男59例,女31例；年龄22～62岁,平均年龄(40.7±11.5)岁；已婚72例,未婚11例,离异7例。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料,观察患者的诊断结果及误诊情况。确诊方法：①临床症状+体格检查+部分剖腹探查；②超声检查；③实验室检查；④经过相关科室会诊；⑤病理检查；⑥心电图；⑦影像学检查；⑧肠镜及胃镜等。

2 结果

诊断为泌尿系统结石患者19 例,无误诊；诊断为急性阑尾炎患者17 例,其中误诊的6 例患者最终确诊为结肠癌2 例,右侧输尿管结石1 例,消化道穿孔2 例,心肌梗死1 例；诊断为右侧附件炎患者16 例,其中误诊的4 例患者最终确诊为心肌梗死2 例,宫外孕2 例；诊断为卵巢囊肿破裂患者15 例,其中误诊的5 例患者最终确诊为结肠癌3 例,宫外孕2 例；诊断为肠梗阻患者13 例,其中误诊的2 例患者最终确诊为结肠癌1 例,肠穿孔1 例；诊断为急性胃肠炎患者8 例,无误诊；诊断为宫外孕患者2 例,无误诊。

3 讨论

3.1 误诊原因 急性腹痛误诊主要原因包括患者本人或者家属隐瞒确切病史；多种疾病临床表现极为相似；入院前就诊过其他医院,接受过其他相关的治疗而掩盖病因；无显著体征及明显症状［3］。具体如下。

3.1.1 急诊医生在询问患者病史时,部分患者及家属未以实情告知,并隐瞒既往病史,从而导致本科医生对急性腹痛的误诊。急性腹痛病情均在危急状态,患者痛苦难以承受,在询问病史时不能高效配合,家属的怀疑均对首诊医师的判断不利,致使病史无法充分采集。这时医师会尽快检查,明确诊断后采取适量止痛药物等措施。另外一些女性年轻患者在就诊时由于老师、家长、同学等陪伴,易故意向首诊医生对性生活史进行隐瞒,捏造例假的周期,医生容易受到假信息的误导,误诊情况时有发生。再有宫外孕往往与阑尾炎不易鉴别,术中确诊宫外孕很常见［4］。本文中2例宫外孕患者被误诊卵巢囊肿破裂,主要是患者隐瞒病史所致。

3.1.2 临床多数疾病的急性腹痛相似度非常高,很容易造成误诊。另外诸多疾病都以右下腹疼痛为主要症状,临床表现与急性阑尾炎相似,所以也常被误诊。典型右上腹疼痛多会发生于急性心肌梗死患者,常伴恶心、呕吐,此症状也要注意与急性阑尾炎区分,这些都使误诊率大大增加［5］。本文诊断急性阑尾炎及右侧附件炎患者中,心肌梗死漏诊3例。

3.1.3 部分急性腹痛发作者急诊挂号就诊前已口服或于其他诊所应用止痛、消炎等药物治疗措施,因而会隐匿临床体征与症状,导致误诊发生［6］。本文中诊断为急性阑尾炎患者17例中,最终手术后确诊为结肠癌2例,消化道穿孔2例；由于2例消化道穿孔患者腹痛较为明显,口服止痛药物后症状减轻,右下腹压痛不明显,极易误诊成阑尾炎,在术中探查时发现肠穿孔才被确诊。

3.2 误诊对策与几率分析 在临床中医师不但要提高专业医学知识,更要有高超的诊断水平,才能够在工作中为患者提供准确的诊断。急性腹痛患者来诊治时,关于疼痛性质、程度以及部位,还有伴随的其他症状,问诊和检查都应全面,少数患者的既往原发疾病也要详细询问,全面注意,可能与疼痛部位的关系并不显著［7-10］,需要医师全面了解并掌握腹痛急性期知识,具有敏锐的判断力及观察力,才能正确诊断。急诊医生在对急性腹痛患者的诊断中,需要认真仔细的对患者现病史和既往史进询问,为体格检查的全面开展做准备,辅助检查评估患者实质症状后,才能实施针对性治疗。另外,对于老年急性腹痛患者,疼痛敏感度差,疼痛刺激表述不确切,因此应高度重视,最好查心电图、超声等检查,利于确诊［8］。如果女性来诊,患者主诉下腹疼痛显著者,一定要做血尿人绒毛膜促性腺激素的检测,避免误诊［13,14］。在对急性腹痛的检查中,比较多个阳性体征后,找出与本病最贴切的一个体征进行治疗,不能检查出一个体征就下结论。急诊医生应有敏锐的判断力、坚实的理论知识、娴熟的临床操作技能,才能减少误诊的发生。

综上所述,仔细了解急性腹痛患者的病情,给予有效、全面的体格检查及辅助检查,对降低误诊率具有重要的意义。