薛楠

上睑皮肤松弛是临床中常见的一种眼病,多见于中老年人,临床表现主要为“三角眼”、“眯缝眼”、“八字眼”［1］,不仅严重影响患者的面部美观,还会遮挡下压睫毛,刺激角膜［2］,对视力造成一定的影响。临床治疗上睑皮肤松弛主要采用重睑术,重睑术又称双眼皮成形术,传统重睑术术后恢复时间长,重睑线不够持久,严重者可见瘢痕组织形成［3］,临床效果不太理想,有研究表明改良三点重睑术操作方便简单,其术后恢复时间短,对患者眼部损伤小,且术后并发症少,本研究选取76 例上睑皮肤松弛患者采用改良三点重睑术进行修复,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年3月～2018年8月本院收治的76例上睑皮肤松弛患者,根据治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者中男15例,女23例；年龄38～65岁,平均年龄(43.86±7.18)岁；上睑皮肤松弛分型：Ⅰ型20例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例。观察组中男12例,女26例；年龄39～63岁,平均年龄(42.36±7.13)岁；上睑皮肤松弛分型：Ⅰ型18例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例。两组患者性别、年龄、上睑皮肤松弛分型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合上睑皮肤松弛诊断标准,均为首次接受重睑治疗的患者,排除有心肝肾等重要脏器功能受损者,妊娠期、哺乳期的妇女,合并其他眼部疾病的患者,所有患者均同意参加本次研究,且都已签署知情同意书,本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用改良三点重睑术治疗,具体方法如下：首先使患者保持坐位,充分放松眼睑皮肤,用标记笔标记重睑线的位置,由内向外分为6个点,控制重睑线在5.5～7.5 mm范围内［4］,同时标记内、中、外3个切口线,长度均为2 mm,然后使患者处于仰卧位,常规消毒手术部位,采用5 ml 0.2%的盐酸利多卡因加1∶20万的肾上腺素0.5 ml对患者眼睑进行局部浸润麻醉,顺着标记线切开皮肤,将松弛的皮肤组织切除,充分暴露眼轮匝肌,待睑框露出后,一并切除,对睑框内的脂肪根据患者眼睛的自然形态适量去除,对出血点进行止血,用分段式缝合切口,无菌纱布进行包扎,术后给予红霉素眼膏和口服抗生素防止感染。

1.2.2 对照组 患者采用传统重睑术修复,术前对患者眼睑松弛情况进行详细检查,根据患者的具体情况制定合适的手术方案,常规消毒手术区域,麻醉方式同观察组,依据患者自身的情况给予传统的埋线法、切开法或缝线法,术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 术后对两组患者进行6个月的随访,观察并比较两组患者术后恢复时间、Ⅰ期愈合率、满意度以及并发症发生情况。Ⅰ期愈合判定标准：伤口直接以手术缝合,没有感染等并发症,7 d拆线,只留线状瘢痕,不影响功能。Ⅰ期愈合率=Ⅰ期愈合例数/总例数×100%。满意度判定标准：满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级,非常满意：患者重睑线弧度流畅自然而逼真,没有明显瘢痕,重睑线上没有皮下小结；满意：患者重睑线弧度较为自然,形态良好,瘢痕不明显,重睑线上有皮下小结；不满意：患者重睑线弧度不流畅不自然,有明显瘢痕,重睑线上有皮下小结。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较 观察组非常满意20例(52.63%)、满意16例(42.11%)、不满意2例(5.26%),满意度为94.74%(36/38)；对照组非常满意13例(34.21%)、满意17例(44.74%)、不满意8例(21.05%),满意度为78.95%(30/38)；观察组满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生疼痛1例、感染0例、切口瘢痕0例、重睑消失0例,并发症发生率为2.63%(1/38)；对照组发生疼痛2例、感染1例、切口瘢痕1例、重睑消失2例,并发症发生率为15.79%(6/38)；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后恢复时间和Ⅰ期愈合率比较 观察组患者术后恢复时间为(32.13±9.30)d,对照组患者术后恢复时间为(68.32±14.69)d,观察组术后恢复时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Ⅰ期愈合37例,Ⅰ期愈合率为97.37%；对照组患者Ⅰ期愈合32例,Ⅰ期愈合率为84.21%；观察组患者Ⅰ期愈合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重睑术又称双眼皮成形术,是临床上治疗上睑松弛的常用方法,其基本原理为将眼睑皮肤与提上睑肌腱膜联系起来,使得在睁眼过程中上睑提肌可以将上睑皮肤提拉起来,在凹陷过程中则会恢复重睑沟的状态,能够有效地改善上睑皮肤松弛的状况,在扩大视野的同时使眼睑恢复如初［5-7］。传统的重睑术方法主要为埋线法、切开法、缝线法等,传统切开法能够去除皮脂,使得切口下缘和睑板呈现完全粘贴的状态,但手术切口大,手术操作过程繁琐,术后恢复时间长且易产生瘢痕,可能会对患者的容貌产生一定的影响,患者接受性差,埋线法和缝线法虽然操作过程较为简单,术后患者恢复时间快且不易产生瘢痕,但不能去除皮脂,维持时间不长,年纪大的患者重睑可能会在3～5 年内消失,临床效果不太满意,改良三点重睑术为目前临床上常用的整形方法,通过切除患者的眼轮匝肌,缝合患者睑板与重睑线,不会损伤眼部静脉回流和淋巴回流,保护眼睑周围组织和皮肤,具有手术切口小、术后恢复时间短、不会产生瘢痕、较为自然等优点,同时改良三点重睑术只切除多余的皮肤,使松弛的皮肤得到改善,有利于减轻术后肿胀,能够促进眼周快速恢复,降低感染的发生风险［8］。

综上所述,改良三点重睑术治疗上睑皮肤松弛患者临床效果显著,可明显缩短术后恢复时间,安全性高且操作简单方便,术后并发症发生率低,值得在临床上大力推广。