赵孟德（通讯作者） 陈建丽 陈开芳

（1 武威市人民医院普外二科 甘肃 武威 733000）

（2 武威市人民医院肾内科 甘肃 武威 733000）

（3 武威市健元诊所 甘肃 武威 733000）

1.病历资料

患者，男性，67岁，于入院前2月余无明显诱因出现腹部胀痛不适，呈持续性并阵发加剧，伴有恶心、呕吐症状，肛门停止排气、排便，就诊于当地医院，给予胃肠减压、灌肠、补液等对症处理后，患者腹部胀痛不适缓解出院。出院后10余天患者腹部胀痛不适再次出现入院保守治疗后缓解。2月来患者总共3次因肠梗阻就诊于当地医院保守治疗后均得到部分缓解。此次因出院后3天进食后再次出现腹部胀痛不适，遂来我科就诊。既往30年前因胃穿孔于当地医院行胃穿孔修补手术治疗，术后11天因发热、腹膜炎再次剖腹行脓肿引流术后好转出院。30年来患者未因肠梗阻住院治疗。入院后行血常规、肝功、肾功、凝血机制、肿瘤标志物等检查均未见明显异常。腹部增强CT考虑：回肠末端壁增厚，肠腔狭窄，继发小肠梗阻，原因待查。结合患者既往2次手术史，考虑粘连性肠梗阻可能性大，但不排外合并结肠肿瘤可能，因保守治疗效果不理想，遂决定剖腹探查解除梗阻。术中于原切口切开腹壁进腹后见回肠广泛粘连成团块状并粘连于腹壁及盆腔，回肠全程扩张并阶段性狭窄，松解粘连至回盲部，见局部组织坚硬，活动度差，与后腹膜粘连成团无法松解，盆腔及下腹部腹膜多发小结节，考虑回盲部肿瘤，遂行远端回肠+右半结肠癌切除术并行一期吻合。术后常规给予营养支持，肠道功能逐渐恢复，术后病检考虑阑尾低分化腺癌（粘液腺癌+印戒细胞癌），癌组织侵及肠壁浆膜外结缔组织并累及肠系膜，脉管内见癌栓，癌组织多灶累犯神经，回盲部肠周脂肪内淋巴结1枚见癌转移，小肠肠周淋巴结未见癌转移；患者术后恢复良好出院。

2.讨论

近20年广东地区肠梗阻病因排位与西方国家接近,但明显不同于我国60～70年代,肠粘连和恶性肿瘤已是机械性肠梗阻最主要的原因.其次是嵌顿性腹股沟疝,肠结石,肠扭转,肠套叠等[1]。有文献报道粘连性肠梗阻已占到临床肠梗阻88.1%，其中阑尾切除术、妇科手术及直肠切除术后粘连性肠梗阻最为常见[2]，肠粘连产生原因由于细菌感染、局部缺血、异物刺激、机械化学刺激等造成腹膜损伤，导致炎性渗出，大量纤维蛋白原和纤维蛋白渗出产生纤维蛋白性粘连。

阑尾恶性肿瘤中最为常见的肿瘤类型为类癌和腺癌。阑尾腺癌包括黏液性、非黏蛋白（结肠型）和印戒细胞腺癌。阑尾恶性肿瘤较为罕见，术前难以确诊，因此易发生漏诊。原发性阑尾黏液腺癌又称阑尾恶性黏液性囊肿，属阑尾腺癌的一种，是罕见的恶性肿瘤，在胃肠道肿瘤中不足0.5%[4]。阑尾黏液腺癌早期症状可能与急性阑尾炎症状相似，可能由于肿瘤压迫阑尾管腔，造成阑尾部分与结肠交通受阻，使阑尾管腔内压力增大，产生渗出，刺激腹膜，因此临床上极易误诊。晚期肿瘤增大或伴随浸润转移，可表现为腹部包块、肠梗阻、体重减轻、贫血等恶性肿瘤症状，需与结肠癌相鉴别。治疗上需行根治性右半结肠切除术。

本例报道男性患者，2次术后广泛肠粘连合并阑尾癌所致肠梗阻在临床上罕见，依据临床经验，2次手术术后出现肠梗阻，多考虑肠粘连所致，故行保守治疗可得到缓解，如若继续保守治疗，可能延误患者诊治，故对于临床上反复出现肠梗阻患者需考虑有无合并腹腔肿瘤之可能性，尤其对于术后多年出现反复性肠梗阻需更加警惕消化道肿瘤可能，既往手术病史可能会掩盖患者病情，且既往手术史与肠梗阻并非有必然因果关系，故积累临床经验、选择合适的时机行手术探查实属必要，此例患者的诊治，为今后临床上对于肠梗阻的诊断及治疗提供了宝贵的经验。