李雪辉 程永升

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

肛瘘在临床上是一种慢性感染性疾病，且主要采用手术治疗，有研究报道显示改良括约肌间瘘管结扎术具有治愈率高、操作简单等优点，现通过研究我院复杂肛瘘患者，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

80例患者入组时间为2016年9月-2018年9月截止，平均分为两组。乙组男23例，女17例，年龄29～59岁，均值（41.3±6.22）岁，病程1～7年，均值（3.85±2.96）年；甲组男22例，女18例，年龄27～58岁，均值（42.6±5.74）岁，病程1～9年，均值（3.99±3.17）年。两组患者基本资料比较，无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合复杂肛瘘的诊断标准，且经MRI、临床表现、病史进行了确诊；②临床资料完整；③年龄18～60岁；④本研究经过了医院伦理委员会的批准，且所有患者也知晓。排除标准：①合并肿瘤患者；②肛瘘外口在3个以上；③合并克罗恩病患者；④合并肠结核疾病患者；⑤合并重要器官功能性障碍者。

1.2 方法

甲组行改良括约肌间瘘管结扎术进行治疗，取患者俯卧位，行腰麻，在明确内口位置后，在括约肌间沟做一个长度约2cm的弧形切口，并锐性分离外括约肌缘对括约肌间隙，游离出1cm的括约肌间瘘管。医师使用直角钳挑起括约肌间瘘管，将探针移除，并使用可吸收的缝线缝合结扎外括约肌侧瘘管，在确认结扎完全后可挖除残余的瘘管，最后开放外口引流[1]。乙组行肛瘘切开挂线术进行治疗，取患者侧卧位，行腰麻，先充分扩肛，检查患者瘘管、内口的位置，使用左手食指对肛门内口进行引导，右手则从外口沿瘘管进行慢慢探入，并通过外口瘘管穿出，随后切开瘘管表面组织以及齿线部位，清除感染灶以及内口部位，在探针的引导下进行结扎固定，并清理干净腐烂的组织，在确认无出血情况后，将创面用敷料进行填敷，随后置入引流管[2]。两组患者在手术治疗一天之内需控制排便，并给予抗生素静脉滴注5天，给予粪便软化剂七天。

1.3 观察指标

①治疗效果：参照中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准，患者在治疗之后创口完全愈合，临床体征、临床症状完全消失（痊愈）；在治疗之后体征以及症状无改善，或有些许改善，但创口仍然未愈合，仍然存在分泌物（未愈）。②肛门功能：采用Wexner肛门失禁评分法来评估患者的肛门功能，评估时间为手术治疗前以及手术治疗后，包括便秘病程、排便失败、协助排便、排空感、疼痛、排便困难程度、排便时间、大便次数等内容，评分越高，则表明肛门功能越差。③疼痛程度：应用VAS评分法对患者疼痛程度进行评估，总分为10分，评分越低，则表明患者疼痛感越小。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗痊愈情况

甲组40例患者中有39例痊愈、1例未愈，治疗痊愈率为97.50%；乙组中痊愈患者38例、未愈2例，痊愈率为95.00%。两组进行比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 肛门功能

在手术治疗之前，甲组患者Wexner评分（0.40±0.13）分，乙组患者（0.43±0.16）分，组间比较无显著差异（P＞0.05）；手术治疗后，甲、乙组患者的Wexner评分分别为（0.51±0.16）分、（1.18±1.07）分，差异显著（P＜0.05）。

2.3 疼痛情况

甲组患者在手术治疗后的第三天疼痛VAS评分（2.31±0.21）分，术后第七天VAS评分（0.74±0.12）分，乙组患者依次为（3.74±0.32）分、（1.57±0.15）分，甲组与乙组相较差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

改良括约肌间瘘管结扎术治疗能够完全保留患者肛门括约肌，如今也是临床上用于治疗肛瘘疾病的主要手段，此种手术操作较为简单，对患者创伤更小，能够充分保留患者的括约肌，故能够减轻患者术后疼痛感。有研究表明，采用切开挂线术方法进行治疗，发现患者在术后存在明显的渗出情况以及疼痛情况，且由于术后生长以及切割的不同步，造成基地向外生长困难，导致切口愈合速度较慢。临床上治疗肛瘘疾病的主要原则在于保护患者肛门的排便功能，在本研究中使用两种术式进行治疗，发现改良括约肌间瘘管结扎术治疗后不会损伤到患者的肛门括约肌复合体，可更好的对患者肛门进行保护[3]。本研究结果显示甲组有与乙组相当的治疗总有效率（P＞0.05），且术后甲组VAS评分较乙组更低，甲组Wexner评分较乙组更低，P＜0.05，说明甲组治疗方法相对更有效。

综上，肛瘘切开挂线术治疗方法与改良括约肌间瘘管结扎术治疗方法相比较，后者在改善肛门功能、疼痛程度方面具有更大的优势。