姚玉花

（甘肃省永靖县人民医院 甘肃 永靖 731600）

急性心梗在心血管内科较为常见，“在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死”是导致急性心梗的基本病因。该病的特点是发病紧急、病死率高。近些年来，医疗界在不断地采用静脉溶栓手段进行治疗尝试，效果良好。有研究者认为，该病治疗的关键在于冠脉血流的早期恢复，以此促进心肌再灌注，挽救濒死的心肌[1]。本院自2018年10月开始对该病的患者进行静脉溶栓治疗尝试，收到了一定的效果，在此报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本研究所选的临床病例24例为本院2018年10月开始尝试利用尿激酶（LK）静脉溶栓治疗急性心梗患者以来的病例，24例中，男性15例，女性9例，年龄42岁～85岁，平均年龄惟（58.5±4.6）岁。所选病例的依据是根据世界卫生组织（WHO）规定的诊断标准，排除近3个月内有外伤史患者、重要脏器手术史患者、活动性消化性溃疡病史患者、血液病史患者、脑血管病史患者、血小板计数＞10×109/L以上患者。

1.2 梗死所在部位

12例为广泛前壁，10例为下壁，2例为下壁+正后壁。

1.3 发病至溶栓时间

发病至溶栓开始6h内15例，发病至溶栓开始6～12h内6例，发病至溶栓开始12～24h内3例。

1.4 治疗

患者必须卧床休息,行彻底的镇静止痛,心电监护、吸氧、扩冠等连续不断，坚持含镁极化液等常规治疗。全部患者给予重组型纤溶酶原尿激酶治疗，治疗前口服司匹林300mg,波立维300mg,立普妥40mg，然后静脉推注依诺肝素4000单位，开始静推重组型纤溶酶原尿激酶18mg，间隔 30分钟后再静脉推注重组型纤溶酶原尿激酶18mg。

1.5 观察指标

在持续性心电监护的前提下，每隔30分钟对心电图进行1次复查，并随时对凝血酶原时间、出凝血时间、心肌酶谱、血小板计数进行严密观察，注意患者胸痛缓解情况。

1.6 再通指标

间接指标：①2小时内胸痛迅速缓解；②抬高的ST段在2小时内回落达50%；③溶栓2小时内出现再灌注心律失常；④CK～MB酶峰提前至发病14小时内。其中具备2项或以上者考虑再通；①③不能搭配间接指标[2]。

2.结果

2.1 血管再通情况

24例中16例再通，8例未通。其中发病至溶栓开始6h内再通11例，发病至溶栓开始6～12h内再通4例，发病至溶栓开始12～24h内再通1例。

2.2 转归

本研究24例患者中，无皮下出血点、镜下血尿和脑出血及重要脏器出血等情况。3例死于高龄及心律失常。

3.讨论

急性心梗发病紧急，难以治愈，这是不争的事实。相关研究表明，急性心梗患者中，约有90%左右存在冠状动脉血栓。因此，在治疗中，如果不能够及时开通闭塞的冠脉，就不可能回复心肌的再灌注，治疗的难度会越来越大。尿激酶是酶类溶血栓药，对血块表面的纤维酶原有直接的作用，“可以通过激活体内纤溶酶原产生纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原及前凝血子V和Ⅷ可使冠脉内血栓溶解。部分药物激活循环中的纤溶酶原而起到全身溶栓作用”[3]。如果能够在发病6h内应用血栓溶解剂进行治疗，冠脉循环重新开放的几率可达到80%以上，可使得病死率明显下降。也有研究认为，“急性心梗的治疗效果取决于患者的年龄、梗死部位、梗死面积、并发症、溶栓时间等因素”[4]。本研究24例死亡3例，均为年龄超过80岁，这一结果与[4]的研究相一致。

国际上目前公认的急性心梗标准为“发病6h内静脉溶栓，发病1h是最佳的溶栓时间”。综上，溶栓时间越是延迟，梗死面积就会越大，治疗难度也就越大。所以，及早开通闭塞血管对于急性心肌梗死患者的治疗意义重大。

本研究24例中，再通16例，再通率为66.66%，未通8例，未通率为33.33%。其中发病至溶栓开始6h内15例，再通11例，再通率为73.33%，发病至溶栓开始6～12h内6例，再通4例，再通率为66.66%，发病至溶栓开始12～24h内3例，再通1例，再通率为33.33%，充分证明了上述观点，同时证实了尿激酶的良好溶栓效果。

综上所述，尿激酶溶栓治疗对于急性心梗患者来说，具有促进冠脉血流再通、心肌再灌注、使濒死心肌得以存活的重要作用，可缩小坏死范围，改善预后，且方法简单，容易操作。及早用药效果更佳，对降低病死率提高存活率意义重大，建议临床应用。