袁创基

（广州中医药大学第一临床医学院 广东 广州 510405）

“阴火”是李东垣学说中的重要概念，后世医家对此议论纷纷。以下，笔者对李东垣“阴火”病机谈谈自己的一孔之见，不当之处，敬请指正。

1.脾胃内伤，元气不足

阴火是在元气不足的基础上内生而出的一种火热邪气，脾胃内伤，元气不足是阴火产生的第一步。王武兴先生[1]认为：李东垣所论述的元气包括包括谷气、营气、清气、卫气、少阳上升之气、五脏六腑之气、十二经脉之气等在内的生理之气，凡脾胃受病就会导致元气虚，而凡种种阴火证的产生都是因为东垣所论之元气亏虚所导致的，而“相火离位、心火上冲、虚阳外越、血虚阴亏”等都是元气不足导致的，只是发病的方式和类型不同而已。阴火起于脾胃内伤，元气不足，李东垣在著作中曾多次强调，如：《内外伤辨》：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。”李氏认为，百病根源可以归结为四个方面：喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤，归根到底是四者都能使“中气不足”；阴火发病，更是这样，脾胃内伤，元气不足，升降失常，这是阴火产生的始发环节。李东垣从临床实践中体会到损耗脾胃元气，阴火内生正是《调经论》中“阴虚内热”的发病过程，其中“阴虚”即是内伤脾胃，中气不足。李东垣的脾胃内伤，元气不足主要体现在气机升降失常，而在升降的矛盾对立中，重点突出“升”的一面，认为气机升降失常主要是由于“阳气不足，清阳不升”，这个阳气也就是“少阳春生之气”，即甲胆生发之气。李东垣把“甲胆上升之气”也纳入胃气之中，作为胃气上升的一面，这是李东垣元气观独特的一点。

由此可见，阴火的发病基础和首要环节是脾胃内伤，元气不足。笔者认为，在脾胃内伤，元气不足的基础上，阴火可由“相火—阴火”和“心火—阴火”两个途径产生。

2.相火—阴火

李东垣的阴火学说，牵涉很多其它火的概念，其中和阴火关系最大的概念有“心火”“君火”“相火”等，在讨论李东垣的阴火之前，有必要对相概念进行厘清。

首先是相火，李东垣多次使用“相火”来解释“阴火”，如《内外伤辨》：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。”和《内外伤辨》：“是热也……乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”可见阴火的产生和相火关联甚大。但李东垣在他的《医学发明》论到：“肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异事也”，李东垣在这里把右肾命门和相火合而并论，认为相火就是真火，即是阳精，为人体正气。

笔者认为，元气不足的基础上产生的阴火，其中一个途径就是肾中相火受脾气下流之浊气之郁结，郁而成火，从而使本来处于生理状态的相火转变称为阴火。这种途径，是李东垣对《内经》中“阴虚内热”的继承。相火本来存在于少阴肾中，相者，君之相也，是辅佐君主之臣，在人体健康的生理情况下，相火伴君火游行于周身，辅助君火发挥温煦人体四肢百骸、激发人体气机运行的功能，当脾胃虚弱不能运化水谷，原本要往上输布与上焦心肺两脏的水谷清气不上反下，春升之令不行，水谷之气转变为水湿之气，下流到肾中，造成气机的闭塞，肾中相火失去了升降出入的渠道，不能向外散布，结果相火郁而成热，化为阴火。

以上，就是阴火产生的第一个途径：脾胃内伤，元气不足—脾胃之气下流—郁结下焦肾中相火—相火转化而成阴火。

3.心火—阴火

心火转化为阴火，这是另外一条阴火产生的途径。阴火为心火转化而来，李东垣在其著作中有十分明确的表述，如：“心火者，阴火也”，就明确表示心火是属于阴火之一种。李东垣还提到：“劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上”认为过度的劳役形体会损伤人体元气，尤其是脾胃之气，这是因为形体劳动需要的营养都需要脾气散精来提供，过度劳役形体，使脾气负荷过量，就会损伤脾气。脾气一虚，心失其所养，心火炽动，就会煎熬血脉之中的有形阴血，造成血热、血虚的病变，阴火就会产生、上炎，发生气短、精神不足、阴火流窜弥漫全身而肌肤发热的情况，有时阴火亢盛，则”独燎其面”。心火转化为阴火的具体病机，李东垣亦有论述：“夫脾胃不足，皆为血病。是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也。如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。”李东垣认为，脾胃内伤，元气不足，都很容易导致阴血化源不足，形成阴血亏虚的血病。其中“阳气不足，阴气有余”一句，笔者认为应该理解为:阴血受火，邪的煎熬而沸腾。那心火为什么会旺？原因有二：第一是因为“血弱阴虚不能著心，导致火旺”；第二是李士懋[2]教授认为的“血虚不能内守，气失去依恋，因此会气浮荡而发热”。

以上就是阴火产生的第二个途径：脾胃内伤，元气不足—气虚血亏—血不能著心，气不能内守—心火转化而成阴火。