蔡洁琼 何芳（通讯作者） 邹大中

(江阴市人民医院 江苏 江阴 214443)

肛门瘘管简称肛瘘，是常见直肠肛管良性疾病之一，是肛管或直肠与肛周相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口3部分组成[1]，主要侵犯肛管，很少涉及直肠。反复发作的肛周脓肿是肛瘘形成的原因之一，其发病率仅次于痔疮，占直肠肛门疾病总发病人数的3%[2]。肛瘘一般多为化脓性感染所致，少数为特异性感染，任何年龄均可发病，常好发于20-40岁男性，可能与男性皮脂腺分泌旺盛有关。临床治疗多以手术治疗为主，但因肛瘘发病率高及术后复发率高而一度成为临床治疗难点，及早开放内外口及瘘管对患者愈合有极大的促进作用[3]。故早期发现，明确诊断，正确判断病情，找到内口、明确瘘管形态走形及分支情况是否存在对肛瘘的诊治及预后意义重大。本文分析我院2018年1－8月住院手术患者的超声结果，探讨经体表彩色多普勒超声对临床术前诊断肛瘘及术前评估病情的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1－8月于我院住院就诊并手术后病理确诊的肛瘘患者52例，其中男41例，女11例，年龄23～68岁，平均年龄41.1岁。37例表现为肛周反复流脓疼痛，病程1－10月不等，另15例表现为肛周肿物，病程较短，半月－3月不等。另，52例中有13例诊断为肛瘘伴混合痔。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHZ、3～5MHZ。嘱患者取左侧膝胸卧位，充分暴露患者臀部及肿物，探头涂覆适量耦合剂后外覆盖保护套，在肿物或病变处加涂适量耦合剂后进行顺时钟方向定位，观察其大小，形态，内部回声，判断是否存在脓腔，并判断该处无瘘管，瘘管走形、数目、主管与支管相互连通关系、内口数量、开口位置、与肛管直肠关系等。利用彩色多普勒观察病变部位周围及内部血流信号。后以手术结果作标准，对比经体表超声诊断的符合率。

2.结果

超声表现33例为单纯性肛瘘，表现为肛周皮下软组织内低回声包块，一端连接条状瘘管延续至肛门，该低回声包块多为不规则形，少数呈椭圆形，内部回声不均匀，其中21例局部呈液性或内可见散在分布的点状中强回声，可见移动，部分一端通向体表。余12例为复杂性肛瘘，肛周软组织内可见2～3条不等条索状瘘管粗细不均，瘘道呈直线状或弯曲状，形态不规则，其中4例两条瘘管相互连通。单纯性肛瘘病例中，24例低回声内可见少许星点状血流信号，其周边可见较丰富点条状血流信号，另9例其内及周边血流信号不明显。本组52例中显示瘘管内口者仅18例（34.6%），均只显示一个内口存在。外口显示与手术结果相符合，符合率100%。

3.讨论

肛瘘是一种感染性通道,一端开口于肛管或直肠,一端开口于肛门周围的皮肤,或女性的阴道内,即直肠阴道瘘,内外口之间是由纤维组织构成的肉芽组织管腔内口常位于肛门齿状线上方[4]。肛瘘以局部破溃、流脓及局部瘙痒为主要临床症状[5]，间歇性反复发作是肛瘘最常见特点之一，这也是临床最为难以解决的关键。大部分肛瘘由直肠肛周脓肿引起，当脓肿自行破溃形成皮表外口，反复发作破溃，外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，可形成多个瘘管和外口，致使其发展为复杂性肛瘘，故通常瘘管与外口可有多个，而内口通常只有一个。其中高位复杂性肛瘘复发率最高，并发症多，临床上通常表现为肛瘘外口流血性或脓性分泌物，可伴有红肿疼痛，偶有发热、寒战、白细胞增高等炎性感染症状，当切开引流后，症状虽可缓解，却易复发，而病程长的病人还可发生癌变[6]。

如今，对于肛瘘的诊断还包括肛门直肠指检、肛门镜检法、瘘管X线造影、MRI、CT等方法。其中肛门直肠指检与操作医生的手法及经验有大关系，这样存在一定局限性，而MRI诊断率虽高却价格昂贵，CT检查存在辐射，瘘管X线造影及肛门镜检误差率高，仅有28%准确率[1]。这些方法均存在一定的临床利弊，不能广泛应用于临床，成为肛瘘诊断及术前评估的首选方法。

目前，超声检查因仪器更新，诊断水平的提高日益广泛应用于疾病诊断。超声诊断肛瘘可通过经体表超声检查及经会阴腔内超声检查两种方法来明确肛瘘瘘管数目、走形，范围及内口位置。经会阴腔内超声检查虽对于瘘管内口特别是深位内口检出率高，但对于部分患者存在一定痛苦，并不能耐受[1]。而经体表超声检查结合高频彩色多普勒超声及低频彩色多普勒超声对病灶全面扫查，具有无创伤，价格相对低，少痛苦，准确率高的优势，能够提高肛瘘检出率，减少误诊漏诊，对临床诊疗提供有力帮助。因此目前我院将经体表彩色多普勒超声检查作为肛瘘检查的首选检查方法。