范璟 文科 项鹂

（1 成都医学院第二附属医院 核工业四一六医院眼科 四川 成都 610051）

（2 成都医学院第一附属医院眼耳鼻喉头颈外科 四川 成都 610500）

（3 四川省八一康复中心 四川省康复医院眼科 四川 成都 610036）

我国近视发病率逐年增加，而据不完全统计高中毕业时近视患病率大于95%[1]。近视患病会有家族聚集、遗传倾向，对社会健康水平和个体生活质量有明显影响。近视患病的高发年龄为初中三年级至高中毕业期间。本文对我市部分在校生3000名连续2年进行动态眼屈光状态调查，分析在校生眼屈光分布及变化趋势，并总结预防视觉影响的时间段及相关因素，指导学生和家长及早采取预防近视措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月在校生3000名，对象从小学一年级至高中三年级共十二个年级6000只眼。其中男生50.9%（1527/3000）、女生49.10%（1473/3000），年龄7-19岁，平均年龄（13.6±2.3）岁，各年级人数：小学1000名（一年级198名、二年级172名、三年级149名、四年级156名、五年级154名、六年级171名），初中1000名（一年级301名、二年级309名、三年级390名），高中1000名（一年级356名、二年级289名、三年级355名）。

1.2 方法

使用NIKON SPEEDY-K全自动验光仪采集睫状肌自由活动状态下的动态眼屈光指标。检查项目：视力表测视力；使用眼科专业方法和相关设备检测学生色盲、眼压、眼底、角膜等；使用自制调查问卷调查近视患病史、饮食习惯、用眼情况、家族直系亲属视力情况等。所有参与调查的人员均为从事眼科工作医护人员。

1.3 视力判断标准[2]

参照《中华眼科学》（2005年第二版）视力诊断标准：远视＞+0.75D；正视-0.50D～+0.50D；近视低度＞-0.50D～-3.0D；近视中度＞-3.0D～-6.0D；近视高度＞-6.0D。

1.4 统计学方法

调查所得数据采用SPSS21.0软件统计分析，计算屈光度及均值，对远视、正视、高中低度近视进行比例构成分析。计量结果用均数±标准差（±s）表示，计数结果用百分比（%）表示。数据呈正态分布、方差齐性时，使用ANOVA计算，反之使用Kruskal-walis计算。

2.结果

2.1 视力变化趋势

调查显示，中小学生屈光状态为远视、正视构成比例呈逐年下降趋势，而随着年级增加低中高近视比例逐渐呈增高趋势。

2.2 远视和正视比例下降情况

小学一年：远视7.07%（14/198），正视46.46%（92/198）；高中三年级：远视2.25%（8/355），正视4.79%（17/355）。

2.3 低度近视波动范围

小学一年级至初中一年级低度近视从40.00%（400/1000）升高至62.41%（812/1301）。初中一年级到高中一年级低度近视维持48.16%（653/1356）。高中一年级至三年级低度近视维持45.90%（459/1000）。

2.4 中度和高度近视随年级升高呈上升趋势

小学一年时，中度近视5.56%（11/198），高度近视0.51%（1/198）；初中一年级时，中度近视36.88%（111/301），高度近视7.64%（23/301），高中三年级时，中度近视44.79%（159/355），高度近视12.68%（45/355）。

2.5 屈光度变化差值

从小学一年级至高中三年级，年近视化-0.21D。近视化年增长于12岁和15岁缓进，分别是+0.24D和+0.21D，于10岁、16岁及19岁出现递增，分别是-0.26D、-1.30D和-0.45D。

3.讨论

近视具有发育和进行性表现，正视眼球会不断近视化渐变，近视程度逐渐由低度发展到中度甚至高度，会出现跳跃缓进和速增现象[3]。本研究使用全自动验光仪检测中小学生屈光状态结果提示，从小学一年级开始出现近视化，在高中三年级达到中度近视44.79%，年平均近视化-0.21D。近视化在12岁和15岁是缓进年龄，而在10岁、16岁和19岁为递增年龄。其可能的原因是中小学生过早过度眼球正视化，随着年龄增长，角膜和晶状体屈光度不能补偿，从而出现近视[4]。因此学龄前通过检测屈光状态，可预测上学期间近视化。且学前充足的远视缓冲可明显降低近视发生或近视程度。

本调查得出随着年级增加远视、正视比例下降，近视比例增加，中高度近视增加比例更大。需要在学龄期间控制近视患病，一旦发生近视，不可逆且随着用眼的增加[5]，近视程度逐渐加重。

综上，近视防控时间重点放在学前和10～16岁，指导中小学生养成正确的用眼习惯，通过医源性手段干预近视化，延缓近视发生发展。