谭明敏 尹云霞 杨玲 张明明

（江苏省常州市德安医院 江苏 常州 213000）

脊髓损伤是脊椎骨折最严重的并发症，由于脊椎骨折后椎体移位或者碎片突出到椎管内，造成神经的不同程度损伤，在脊髓损伤节段以下受脊髓控制的肢体和躯干大部分都会产生严重的功能障碍，患者在脊椎骨折伴脊髓损伤后，常常面临着身体和精神的双重考验，部分患者因为无法面临脊髓损伤所造成的严重功能障碍选择死亡，所以对患者的身体和心理的双重护理都十分重要，对提高患者的生存率和生活质量都会良性促进。脊髓损伤是一种重要的致残因素，常常导致患者出现运动功能丧失、感觉功能丧失、植物神经功能以及括约肌功能障碍肌肉痉挛、关节挛缩、疼痛等，患病日久卧床还可以引起褥疮。

1.一般资料

本次研究共有患者68例，其中男52例，女16例。年龄在18～65之间，导致脊椎骨折的原因主要包括高空坠落、重物压伤、交通事故运动损伤等。本组中高空坠落14例，重物压伤21例，交通事故16例，运动损伤17例。患者在住院后均经过了紧急救治，住院时间在7～100天之内，大部分患者经过康复治疗、运动护理等综合治疗之后，情况均有了明显的改善。其中47.1%的患者能够参与简单的家务，66.2%的患者能够有基本的自理能力，17.6%的患者能够借助工具行走，10.2%的患者能够自发翻身、起身等，患者满意度普遍较高，同时也能够得到患者家属的认可。

2.心理指导治疗

脊椎骨折伴脊髓损伤的患者大多数都属于“飞来横祸”，在心理上很难接受现实，心理上的巨大落差感导致他们会产生自卑、消极的心理，在行为上也会表现出恐惧、忧郁、绝望或者暴躁易怒等几种极端的心理状态。尤其这一类患者多属于男性，身上还肩负着家庭生活的重担，肢体的残缺和运动功能障碍会严重影响其和家庭的日常生活，损伤严重的患者还面临着长期卧床的风险，运动功能障碍后自理能力的丧失、被迫接受他人帮助完成各项活动、甚至连二便都不能自理的情况下，许多患者都会产生情绪的崩溃甚至是轻生的念头，所以此时的心理指导治疗是十分必要和重要的，同时患者家属也需要和医务人员的密切配合，应当告知其与医务人员配合的重要性和必要性。首先是针对患者情绪和心理进行转变，确保患者始终保持积极向上的心态，这样才能够保证其治疗的积极性，能够更好的配合医务人员后续的康复治疗。其中，患者家属应该尽量给予患者心灵上的支持和鼓励，此类疾病治疗周期长，花费大，所以患者家属应尽量不要表现出对患者的不耐烦情绪，让患者时刻感觉到被关心和守护。

医务人员在进行治疗和康复护理是，面对患者的各种极端情绪也应该体谅和宽容，能够设身处地的为患者着想，避免和患者发生争执。在患者的运动康复治疗过程中，也应该表现出极尽的耐心，对存在运动功能障碍的患者采取鼓励疗法，同时也可以告诉患者那些通过治疗得到良好恢复的离子，提高患者的自信心和依从性，帮助患者治疗身体疾病的同时恢复心理健康。消除患者的自卑、消极心理。

3.躯体运动功能锻炼

针对脊髓损伤患者，在入院后的一段时间内就应该根据患者的全身状况进行评估，制定有针对性的患者躯体运动功能康复方案。其中主要包括残存肌力训练、轮椅训练、关节训练、站立训练、行走训练、假肢训练等方面，制定个性化的康复护理方案有助于帮助患者最大限度的恢复机体功能。其中残肌训练主要通过患者使用简单的运动器材如握力计、哑铃、沙袋等，保持残肌的功能，避免肌肉萎缩，应该注意在患者进行运动器材康复训练时应该有人从旁监督和协助指导，避免患者由于过度逞强而造成二次伤害。在运动功能康复训练中，应该尽量鼓励患者发挥主动性，参与到一些力所能及的活动中，能够自我反馈一些机体出现的异常状况。

4.预防并发症护理

脊髓段损伤片侧的肢体通常会感觉丧失，部分需要长期卧床，长期于卧床导致局部血液循环较差，肌肉缺氧缺血，轻则皮肤局部苍白、冰凉，如果长期得不到血循恢复很可能导致发生褥疮甚至进展为肌肉层坏死，不利于患者恢复。首先，对于长期被迫卧床的患者必须使用特制的气垫床，经常换洗床单被罩保持接触面的干燥卫生，护理人员帮助患者按摩肌肉、经常翻动身体并且时常督促患者起身进行简单的肢节活动，如果患者已经出现局部皮肤苍白、冰凉的情况及时的采用捏、拿、摩、擦等手法，促进局部血运、避免褥疮的发生和进展。同时，部分截瘫患者存在排尿功能障碍需要放置导尿管，由于存在导尿恐惧则选择减少每日进水量，这可能导致膀胱结石和尿道感染发生，针对这种情况护理人员应该认真向患者及其家属解释，鼓励患者保证每日饮水量。

5.饮食调养护理

长期患病的患者不可避免和出现多个组织、器官功能的减退，为了防止加重其机体功能的进一步衰退，避免给其肝肾代谢功能和胃肠的蠕动功能造成更大的负担，饮食调养在后期护理中也尤为重要。患者应该减少对含有食品添加剂食物的摄入，多吃绿色蔬菜、瓜果和富含优质蛋白的动物肉类，多喝水并且养成定时排便的习惯，如果出现便秘必须及时处理、对于有习惯性便秘的患者可以再用顺时针绕脐轻揉的办法促进排便。

总而言之，脊椎骨折伴脊髓损伤的患者的康复护理十分重要，对患者的生存率和生活质量都有影响，医务人员必须针对每位患者的不同情况制定个性化的治疗及护理方案，从而最大限度帮助患者恢复。