陈兰 黄浩 李玮

（宜宾市第一人民医院感染科 四川 宜宾 644000）

我科于2018年1月收治了一名全身皮肤剥脱性皮炎的获得性免疫缺陷综合症患者，经过全体医护人员的治疗及护理后，好转出院。

1.一般资料

患者，女，22岁，因“颜面浮肿、全身皮疹5天，加重伴高热寒战2天”入院。患者于3月前确诊获得性免疫缺陷综合症，并于入院前半月前开始HARRT治疗。服药10天后患者出现颜面浮肿，躯干、四肢出现大量红色皮疹，部分为疱疹，伴双眼及口腔疼痛，未予以处理；入院前2天患者皮损持续加重并伴有发热、寒战，于当地医院就诊，予以“复方甘草酸苷、维生素C、葡萄糖酸钙”治疗后未见明显好转，故转至我院，2018年11月25日门诊以“药疹？艾滋病”收住入院。入院查体：体温39.6℃，脉搏124/min，呼吸24/min，血压110/70mmHg，神情精神差，颜面浮肿，成暗红，双眼充血，口唇疱疹已破溃，双眼及口腔见大量脓性分泌物，躯干四肢可见大量充血性皮疹及水泡，其中下颌及腰背部可见破溃创面，大量渗液，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。入院后查血常规白细胞11.57×109/L，中心粒细胞8.9×109/L，C反应蛋白131.3mg/L，体液免疫补体C 40.19g/L，免疫球蛋白G 15.020IU/ml，免疫球蛋白E370，10IU/ml。血培养、肺部CT未提示异常。诊断：（1）重度剥脱性皮炎。（2）获得性免疫缺陷综合症。治疗上停用艾滋病抗病毒药物，予以复方甘草酸苷40ml Qd、甲强龙40mg Q8h、维生素C 3g Qd抗过敏治疗，并且使用无菌注射器于低位穿刺抽取疱液，3%碳酸氢钠及康复新行口腔护理每日4次，典必舒眼液点双眼每日4次。经过上述治疗后病人体温恢复正常，全身皮疹消退，水疱吸收，新生上皮生长良好，经治疗36天患者好转出院。

2.临床观察与护理

2.1 严密观察病情

认真记录患者的生命体征变化，尤其是体温，及时采取有效降温措施，严密观察患者全身皮疹渗液、脱屑情况，维持患者内环境稳定及平衡。因为患者治疗过程中使用大剂量的糖皮质激素时，易引起应急性溃疡，所以护理过程中严密观察患者大便颜色，同时监测患者血糖变化。

2.2 一般护理

患者多处皮肤破溃，丧失皮肤屏障作用，极易并发全身感染，同时患者基础疾病为获得性免疫缺陷综合症，因此严格执行双向性保护隔离措施，为患者提供单人房间，并且保持室内通风，维持适宜的温度及湿度[1]，用空气消毒机消毒3次/日，使用1000mg/L有效氯拖地及擦拭室内物品3次/日。，诊疗用具严格执行专人专用，进入病房内人员佩戴帽子、口罩、更换隔离衣并做好标准防护，按照“两前三后”原则严格执行手卫生，严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染及医护人员职业暴露。

2.3 皮肤护理

由于患者就诊时间较晚，全身皮疹呈现多种形态、不同时期改变，因此我们制定针对性护理计划。对仅为红色斑疹区域予以炉甘石及地奈德软膏外涂以减轻皮肤瘙痒，同时协助病人修剪指甲，防止患者搔抓导致皮肤破损。渗液较少的小水疱，让其自然吸收，勿使其破溃。针对面积较大水泡（10cm×15cm），先予碘伏消毒，然后用无菌注射器在水疱低位抽吸泡液，无菌棉球向穿刺处轻压水疱，排空水疱内的液体，操作过程中注意保持水疱壁的完整，碘伏消毒后用无菌纱布+弹力绷带加压包扎20min，防止再次渗液[2-3]。目前患者处于高敏状态，治疗期间仍有再次过敏可能，因此在积极处理陈旧皮损的同时仍需密切观察有无新发皮损。

2.4 口腔黏膜及眼部的观察与护理

病人口腔黏膜糜烂，眼结膜充血、水肿，眼、口腔较多脓性分泌物。因此，常规护理中注意查看口腔分泌物是否减少，眼结膜充血有无好转、水肿有无消退，及时做好记录。眼部分泌物较多、上下眼睑粘连时，采用无菌水棉球清洗双眼睑，并且小心清除分泌物，轻轻分开上下眼睑，遵医嘱予以典必殊眼液点双眼每日4次，并以无菌湿纱布覆盖于表面，避免眼睑粘连。另外患者口腔黏膜多处溃烂，口唇肿胀、破溃结痂，导致患者张口及进食困难，故用无菌水棉球清洗口腔，合并使用3%碳酸氢钠及康复新液行口腔护理，并予以康复新液浸湿纱布覆盖嘴唇，鼓励患者口服凉开水、牛奶。

2.5 心理护理

患者全身皮肤红肿、糜烂、部分表皮脱落，舒适度及自理能力下降，加之刺痒疼痛，使患者对治疗毫无信心。另外，患者基础疾病为获得性免疫缺陷综合症，来自家庭的疏远，使他们感到悲观，因此我们首先应做到尊重患者，保护患者隐私，给予患者更多的照顾和关心，其次与患者家属多沟通，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心与决心。另外，抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合症患者的治疗的关键，规范的抗病毒治疗能够有效的控制HIV病毒，延长寿命并且较低患者传染性[4-6]。本例中患者在服用抗病毒药物后出现严重的不良反应，导致患者对进一步治疗失去信心，甚至对继续服用抗病毒药物产生抵触心理，因此责任护士及主管医生对患者进行针对性心理疏导，使患者正确认识药物不良反应，及时调整抗病毒药物，并在患者出院后建立个人档案，由主管医生及责任护士对患者进行定期随访，及时了解患者病情变化，指导患者随诊。

3.体会

剥脱性皮炎是一种以皮肤广泛潮红、肿胀、并且伴有持续性皮肤剥脱为特征的炎症性皮肤病，是严重的药疹之一[7]。重度剥脱性皮炎患者死亡率高达20%[8]。获得性免疫缺陷综合症患者机体免疫功能遭受破坏.抵抗力低下甚至缺失，在发生重度剥脱性皮炎后易并发多重感染，因此，除积极给予抗感染、抗过敏等治疗外，全方位的身心护理也显得极为重要。在护理病人时，需要严密观察病人皮疹变化，针对不同时期皮疹进行针对性护理，严格执行消毒隔离制度和保护性隔离措施，能够大大降低继发感染的风险，减少并发症的发生，缩短患者住院时间。同时密切观察患者病情的病情变化，准确地收集各项数据，医护之间及时沟通，仔细做好患者的心理护理。本例患者在我科医护人员的共同努力下，康复出院并再次进行抗病毒治疗。