王毅

（武汉市武东医院 湖北 武汉 430084）

宫腔内胚胎残留的造成因素较多，许多患者要接受再次清宫处理，比如稽留流产患者，其需要接受大约2～3次的清宫处理。清宫术会对女性的子宫内膜咋成较大的损伤，并会导致患者出现宫内感染的风险增加，覃睿等[1]指出清宫术会增加女性不孕和宫腔粘连的几率，并会对女性的身体健康造成很大的影响。本次研究中选择62例患者为对象，回顾性分析62例患者的临床情况，对其临床特点进行总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取的62例患者病情均通过影像学检查证实宫内胚胎残留，临床资料源自我院2017年1月—2018年12月收治的宫内胚胎残留患者，62例患者年龄21～37岁、平均（30.5±2.3）岁，病程38～96d、平均（53.6±2.4）d，稽留流产29例、药物流产14例、人工流产11例、产后13例（孕中期引产9例和足月产后4例）、人工胎盘剥离6例；62例患者的血人绒毛膜促性腺激素在20～750IU/L之间，患者均在术前服用抗生素，监测血象恢复正常后进行宫腔镜手术，并让患者连续服用3d的结合雌激素片。

1.2 方法

选取的62例患者均采用硬膜外麻醉，用电视腹腔镜给患者治疗，以5%的葡萄糖液给患者膨宫，通过宫腔镜探查并定位患者的残留物具体情况，残留物较小和疏松时，经宫腔镜给患者进行电切环搔刮出残留物，残留物较大和质地较硬或者宫腔粘连，经卵圆钳钳夹处理残留物，严重时给患者进行电切割；术后用宫腔镜详细观察患者宫腔内有无残留的组织，随后将标本送去进行病理检测，给患者常规抗感染、催产素。

1.3 观察指标

观察62例患者的宫腔内胚胎残留情况，包括颜色、质地、位置和有无组织粘连、手术状况及手术时间与术中出血量，术后并发症发生和阴道出血以及月经与血人绒毛膜促性腺激素水平等方面情况。

2.结果

62例患者宫腔内胚胎残留情况：患者残留的胚胎组织在宫腔镜下表现为陈旧性暗红色或者灰黄色，质地较硬，大都和宫腔粘连，附着在宫底或者子宫下段内口附近的位置，有患者的残留物表面伴有纤维素样组织，7例患者见白色胎骨，发现浅表进入子宫肌层。8例患者有粉红色膜状粘连的状况，子宫不全纵膈有6例。62例患者的残留物经宫腔镜一次性取出，34例患者的残留物直视下取出，9例患者的残留物通过电切割取出，其余的患者采用卵圆钳钳夹、清宫术处理，合并组织粘连的患者进行宫腔镜下分离，子宫不全纵膈患者通过超监视进行针状电极切开。62例患者的手术操作都顺利完成，手术时间在13～23min、平均（15.3±2.5）min，术中出血10～14ml、平均（13.0±2.4）ml，术后患者未见出现相关并发症，阴道出血在7d内干净，28～42d内患者的月经已经恢复，血人绒毛膜促性腺激素在30d内恢复到正常水平。

3.讨论

宫内胚胎残留的患者会伴有阴道流血淋漓不净的问题，患者长此以往便会导致女性发生不同程度的贫血，甚至造成宫腔粘连而致使其出现输卵管堵塞，从而导致患者不孕。目前，临床上常选择清宫术治疗宫内胚胎组织残留，但常规清宫术实施过程中，医生大都是根据自己的临床经验处理残留的胚胎，而此种操作的盲目性较大，极易对患者的子宫腔造成较大的损伤[2]。虽然腹部超声引导下能够有效清宫，也提高了手术成功率，但宫腔镜下清宫更加直观和准确，同时宫腔镜更加微创和彻底[3]。

本次研究结果显示，宫腔镜能够清晰观察和确定宫腔内的胚胎残留，使残留的胚胎一次性清除，对患者的宫腔组织损伤较轻，除了手术时间短的同时，患者的术中出血量较少，术后亦未见患者出现并发症，月经在28～42d内恢复正常。手术的过程中患者子宫内的实际情况可以清除的让医生观察到，包括残留组织的位置和性质及其大小、形态等，同时对发生粘连的致密致硬组织也能清晰的观察，准确的将其定位和切除，并不会给残留胚胎的附着部位造成较大的损伤[4]。由于宫腔镜能够有效避免手术操作对患者子宫内膜的损伤，所以减少了患者术后出现宫腔粘连的风险，需要生育的女性接受度很高[5]。

综上所述，宫腔镜下治疗宫内胚胎残留的效果显著，操作安全，值得应用。