张孝礼

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

脑外伤硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致[1]。临床表现为颅内压增高，并伴有呼吸、血压、脉搏及呼吸状态异常，严重威胁患者的生命安全[2]。如今，临床常以开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿。本文将我院2015年1月—2019年1月收治的60例脑外伤硬脑膜外血肿患者作为研究对象，探讨其治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年1月—2019年1月期间收治的60例脑外伤硬脑膜外血肿患者，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄区间（22～66）岁，平均年龄为（45.35±5.15）岁。疾病类型：26例交通事故伤，18例坠落伤，10例打击伤，6例其他损伤。35例为双侧血肿，25例为单侧血肿。60例脑外伤硬脑膜外血肿患者入院后均实施血压、心率、脉搏及呼吸频率等常规检查，均出现不同程度的血压升高、心率降低、颅内压异常及呼吸频率缓慢等异常情况。所有患者均经头部CT、MRI设备检查且证实为脑外伤硬脑膜外血肿，排除血液系统异常、心肝肾功能严重受损及合并其他脑部疾病者。该研究均是通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。

1.2 方法

给予所有患者标准大骨瓣开颅清血肿术治疗，在颧弓处耳屏前1cm行切口，耳廓后上方为起始位置，延至顶骨中线，标准路径以正中线为准，之后延至发际额部位，在旁边开正中线2～3cm，形成顶部骨瓣。在颞骨前将硬膜切开，同时将脑硬膜以T状弧形为轮廓进行切开，充分暴露前、中颅窝、顶叶、额叶及颞叶，彻底清除患者的血肿、及破损的脑部组织，手术完毕后对患者进行彻底的止血处理，并缝合硬脑膜。若术中出现脑张力过大情况，硬脑膜缝合阻隔，可进行筋膜修补处理。在术中留置外引流管，若清除血肿后仍存在颅内压过高情况，则需采取去骨瓣减压术。术中维持气道通畅，采用亚低温方式进行治疗。术中主治医师及护士需严密观察患者的呼吸频率、颅内压、心率、血压等体征指标，术后给予常规用药及康复训练。

1.3 观察指标

观察和对比脑外伤硬脑膜外血肿患者治疗前后的心率、血压、脉搏、颅内压及呼吸频率等各项生命体征变化情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS17.0统计处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，数据对比行t检验，P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

经开颅手术治疗后，所有患者的心率、血压、脉搏、颅内压及呼吸频率均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 治疗前后的各项生命体征指标比较（n=60，±s）

注：*：P＜0.05，与治疗前比较。

各项指标治疗前治疗后心率（次/min）55.15±5.2071.65±5.15*收缩压（mmHg）147.33±11.15133.15±8.30*舒张压（mmHg）98.20±6.7882.68±5.18*颅内压（mmH2O）241.38±18.17180.70±10.60*呼吸频率（次/min）11.60±0.5517.40±0.62*脉搏（次/min）48.68±4.8072.72±6.172

3.讨论

脑外伤硬脑膜外血肿是由头部直接受到暴力在脑硬膜外导致的积血，可形成血肿，危及生命。其中颅骨骨折主要以颞部骨折为主，若满足以下条件，方可进行开颅手术治疗。①CT显示血肿明显；②颅内压升高；③昏迷加重；④幕上血肿量为30ml以上，幕下血肿量为30mL以下[3]。在进行开颅手术时，需先确定骨瓣大小，输血措施准备充足，止血措施准备充足，做好骨瓣保留及脱水治疗。

在本次研究中，所有患者经开颅手术治疗后，其心率、收缩压、舒张压、脉搏、颅内压及呼吸频率分别为（71.65±5.15）次/min、（133.15±8.30）mmHg、（82.68±5.18）mmHg、(72.72±6.17)次/min、(180.70±10.60)mmH2O、（17.40±0.62）次/min，均优于治疗前（P＜0.05）。说明开颅手术对平稳患者的各项生命体征具有重要作用。

综上所述，开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果显著，有效改善患者的心率、收缩压、舒张压、脉搏、颅内压及呼吸频率等体征指标，值得临床应用。