朱洪艳 尹建华（通讯作者） 杨晓云

（奉节县中医院 重庆 404699）

腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快的特点，随着腹腔镜技术的成熟及开展，逐渐替代了开腹胆囊切除术，深受患者欢迎及认可，成为治疗胆囊良性病变的首选方法[1]。随着外科微创技术的发展，护理研究也随之增多，现将腹腔镜胆囊切除术的护理研究进展综述如下。

1.围手术期快速康复护理

快速康复护理作为一种新兴的护理手段，肯定拥有一定的优势，原因在于该方法将多种具有循证医学证据的护理方法进行了整理总结，还将最为先进的麻醉及外科方法融合进去进行康复护理，护理理念极为先进，已经被大量的应用在临床的围手术期护理中，已广泛应用于临床泌尿、肝胆等其他外科手术中，目前，其优秀的护理效果得到了广泛的推崇[2]。

1.1 术前护理

1.1.1 术前宣教及针对性心理护理 向患者及家属讲解腹腔镜手术操作步骤、注意事项及术后不良反应等，将患者对疾病的恐惧以及产生的紧张等不良的心理应激情况进行大量的消除，还可通过医患、护患甚至患患之间进行沟通交流，使患者对术后预后的信心增加。

1.1.2 术前饮食及胃肠道准备 患者在围手术期会消耗比较多的能量，所以，应该对患者进行饮食指导，多食用一些高热量、高维生素、高蛋白的食物，确保能量摄入充足。肠道准备工作不需要过于严格，我们只需要保证患者的肠内容物不能够对手术产生明显的影响。术前1d，患者在用晚餐时，主要食用半流质饮食，术前不禁食，在术前8h，指导患者服用温热500ml 10%葡萄糖注射液，在术前2h，指导患者饮用温热250ml 10%葡萄糖注射液，将患者的肠道进行清洗。

1.2 术中护理

手术过程中实施保温护理，降低温度波动对手术影响，控制手术室温度在22.0～26.0℃，湿度在50.0%～60.0%，通过电热毯维持手术台的温度，将温度控制在37.5℃左右，将裸露在外的面积尽可能地减少，使用电子加温仪将输入液体进行保温，腹腔冲洗液加温至37℃[3,4,6]。

1.3 术后护理

1.3.1 饮食护理 术后清醒给予咀嚼口香糖刺激增加唾液分泌、有效刺激胆囊、胰腺分泌，促进胃肠蠕动。术后早期恢复经口进食，6h食用流质饮食，第2天饮食半流质饮食，之后逐渐恢复正常饮食。

1.3.2 早期康复护理 患者在麻醉效果消失，苏醒进入病房后，可以调整体位，直至最舒适为止，护理人员对患者进行四肢活动训练和床上翻身的指导，术后6h下床，第1天活动4～5次，以后逐渐增加离床次数和时间。

1.3.3 限制输液及疼痛护理 按照尿量的产生调整补液的量，24h补液量应该低于2000ml。在手术之后，如果出现疼痛情况，可以通过多听音乐、医患聊天、看电视等方式转移患者的注意力。不要过多的使用阿片类药物。

2.临床护理路径

临床护理路径（CNP）是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，有计划、有预见性为患者实施治疗和护理。同时患者亦能清楚地了解针对自己的护理计划目标，主动地参与护理的全过程，护患之间的关系越好，越能够提升护理质量。

2.1 指定路径

将临床护理路径护理小组进行建立将患者当作护理的中心，将临床护理路径方案以及流程表进行制定。

2.2 评析改进路径

实施临床路径的同时，不断观察患者的临床情况，在进行不断地改进，及时发现问题，及时解决问题。

3.中医护理

3.1 肩背部疼痛的中医护理

3.1.1 拔罐护理 孙彩艳[3]等将拔罐护理应用于LC术后，结果显示腹腔镜胆囊切除术后肩背部疼痛用拔罐疗法可以取得立竿见影的疗效。

3.1.2 耳穴埋豆 严海珠[4]对腹腔镜胆囊切除术患者术后半小时内在其肩穴、耳大神经点、皮质下、神门穴上进行耳穴埋豆并在所选穴位上贴上磁疗贴。能有效缓解腹腔镜胆囊切除术后颈肩部的疼痛。

3.2 促进胃肠功能恢复的中医护理

3.2.1 耳穴压豆 宋莉彰[5]等在术后1～3天在患者的三焦、交感穴进行耳穴贴压。

3.2.2 穴位按摩 张春利[6]等选择足三里、合谷等穴位，通过拇指使用揉、点等方式刺激穴位，根据患者耐受性调整按摩力度。20～30min/次，2次/天。均得出穴位按摩能缩短肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间。

4.结语

综上所述，腹腔镜胆囊切除术为目前治疗胆囊良性疾病的首选术式，针对这类患者的护理研究也日趋增多，其中快速康复护理、临床护理路径以及舒适护理为目前研究的热点，中医护理措施在术后康复效果显而易见。腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱及肩背部疼痛是影响患者康复和舒适的两大主要原因，而西医主要采用灌肠、置胃管等方式防治术后胃肠胀气，明显增加患者的不适，且患者不易接受，中医护理措施对促进胃肠功能的恢复已经得到证实，但未形成统一的规范，肩背部疼痛目前主要采用药物缓解，存在一定的副作用，中医护理措施缓解肩背部疼痛值得进一步研究。