陈付艳 陈玲

（1 天津中医药大学第一附属医院针灸科 天津 300193）

（2 国家针灸临床医学研究中心 天津 300193）

（3 天津市中医药研究院附属医院针灸科 天津 300120）

阿尔茨海默氏症（Alzheimer's disease，AD）即老年痴呆，是一种好发于老年人的慢性神经退行性病变；症状主要有进行性的记忆、意识、语言、情绪、认知及行为障碍等，严重影响患者身心健康。AD机制目前尚未完全阐明，中医认为AD属“痴呆”、“健忘”、“心痴”、“失智”的范畴，属本虚标实证，治疗以生津补气、活血化瘀、扶正固本为主；近年来已有研究发现针灸在延缓脑衰老、改善痴呆症状等方面疗效显著。本文就针灸治疗AD的文献进行综述如下。

1.体针治疗

体针刺法是一种基本的针灸疗法，临床应用最早也较广，人体多处穴位均可进行针刺治疗；且该法补泄手法灵活，可灵活对刺激量进行调控，只要合理选穴，手法得当均可达到预期效果。孙长旺[1]采用针刺四神穴（配穴为大椎、风池、关元、天枢、血海、足三里、三阴交等）配以中药治疗AD患者，总有效率高达95%以上。董洪涛等[2]将AD患者分别采用心理治疗、哈伯因治疗及针刺（选穴：百会、内关、神门、肾俞、大椎、三阴交、风池、丰隆、太溪、太冲、足三里，穴位选择按症状加减）治疗3个月发现，针刺组记忆、智能及生活能力提升均显著优于其他两组。李心沁等[3]在药物治疗基础上采用针刺百会、神道、神门、灵台、至阳、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位可显著改善AD患者睡眠质量，总有效率高达90%。近年来研究更倾向于治疗机理。黄东挺等[4]采用于氏头部腧穴分区法-七区分法进行选穴及针刺，结果显示与AD模型大鼠比较，经针刺的AD模型大鼠学习记忆能力及海马区乙酰胆碱水平均明显提高。徐秋玲等[5]采用电针AD大鼠“百会”-“四神聪”穴，连续治疗10d后发现，与模型组比较，电针组大鼠逃避潜伏期及学习记忆能力均得到显著改善。李东红等[6]采用针刺AD大鼠双合谷、双太冲穴发现，与模型组比较，针刺组大鼠学习记忆能力及活性氧清除能力均显著提升。

2.灸法治疗

“针所不为，灸之所宜”，我国学者认为“针贵疾，灸贵稳”。灸法可将艾叶等燃烧产生的热力通过穴位深入体内，达到调和气血、温通经络、扶正祛邪等功效。李熙[7]研究发现，逆灸AD模型大鼠“百会”、“肾俞”、“足三里”可显著改善其记忆功能及海马神经细胞的超微结构退变。刘勇前等[8]研究发现，艾灸百会穴配合八仙益智粥治疗AD患者，其治疗总有效率高达85.7%，显著高于单纯西药治疗组（63.3%）。王述菊等[9]研究发现，对AD模型大鼠“肾俞”、“足三里”、“百会”穴进行艾灸，其海马CA1区神经细胞水肿明显减轻，内质网扩张明显改善，线粒体肿胀明显减轻。李熙等[10]研究发现，对AD模型大鼠"百会"、"肾俞"、"足三里"实施艾灸可通过增加海马CA1区脑源性神经营养因子及其受体的表达来改善脑内神经元的损伤。

3.针灸治疗

梅静等[11]采用针刺百会、四神聪、大椎、关元穴，同时配合隔姜灸关元穴4壮，结果显示，病程小于一年者治疗显效率高达79.0%，说明尽早治疗可显著提升患者疗效。朱昱悦[12]采用头皮针联合温针灸四肢穴位治疗AD，针刺百会及四神聪穴，配合温针灸悬钟、大钟、太溪及足三里2壮，治疗3个月总有效率为95.5%，显著高于纯西药治疗组的75%。张虹岩[13]采用传统针刺（涌泉穴、神庭、四神聪、百会、太溪、印堂、肾俞、悬钟）结合温针灸涌泉穴治疗4个月后针刺联合温针灸组患者认知能力及日常生活能力提升均显著高于单纯针刺组。朱才丰等[14]分别采用单纯西药及温针灸（针刺百会穴，艾灸大椎、风府俩穴）治疗遗忘型认知障碍患者，治疗2个月后温针灸组患者MMSE、MoCA、SDSVD得分均显著优于对照组。崔丽等[15]对AD模型大鼠分别采用单纯针刺、单纯艾灸及针刺联合艾灸治疗，结果显示三组大鼠学习及记忆功能均得到显著改善，且针刺联合艾灸治疗组改善情况最优；三组大鼠海马区SOD活性均显著增强，NOS活性均显著降低，且针刺联合艾灸治疗组显著优于单纯组；提示针刺联合艾灸治疗AD效果更优，且可能的途径为提升机体活性氧自由基清除能力。罗磊等[16]对AD模型大鼠采用针刺及艾灸百会和肾俞两个穴位处理，共处理二周，结果显示，针灸治疗可通过有效抑制AD模型大鼠Aβ-结合性乙醇脱氢酶蛋白的表达，同时上调细胞色素氧化酶Ⅳ活性来改善AD大鼠线粒体功能障碍；为该病在病理研究及临床治疗和预防提供了新的思路。陈付艳等[17]研究发现，对快速老化痴呆鼠采用“三焦针法”针刺膻中、中脘、气海、血海（双侧）、足三里，结果显示，“三焦针法”可显著改善空间学习记忆的获取能力。

4.讨论

针灸是中医的传统疗法，其疗效已经得到公认，且副作用小，目前应用较广；具有很大的开发、应用及推广空间；目前针灸治疗AD的疗效有目共睹，但其机制还不明确，虽有很多研究致力于其作用机制研究，但目前仍无完整、完善的结论；阻碍针灸用于治疗AD的推广。

笔者认为三焦是气血精微化生之源、储存之所、运行之道，而线粒体则是机体ATP产生、储存的场所；因此，线粒体及三焦气化在AD的发生发展中发挥着异曲同工的作用，他们之间可能存在某种联系；已有研究表明线粒体功能紊乱在AD发生发展中发挥重要作用；那么三焦气化功能失常是否在AD发生发展中也有作用；是否可通过“三焦针法”调节三焦气化功能达到治疗AD的目的；为AD治疗提供了一个新的思路；这也为笔者的后续研究提供了新的方向。