尤桂英

（宁夏医科大学附属回医中医医院心血管科，宁夏 吴忠 751100）

眩晕最早记载于《内经》，认为其发生与肝脏关系密切，素体先天不足，肾阴亏虚，或年老肝肾亏虚，或体虚多病，耗伤肝肾之阴，或情志内伤，化火伤阴，肾阴耗伤，或温热病久，阴液被劫，导致肝肾阴虚。阴虚不能制阳，肝阳上亢，上扰清窍，发生眩晕[1]。而晋唐时期巢氏病源提出“风头眩候”，并注重临床验方的诊治；刘完素提出：风火皆属阳，多为兼化的理论，强调风火眩晕的相关性；朱丹溪“无痰则不作眩”的理论，主张眩晕以治痰为先的原则。现代医学对其病因及发病机理的研究较为透彻，定义眩晕是指自身或周围物体的旋转、倾斜的平衡失稳的感觉，是一种运动错觉[2]，但其治疗上依然未有大的进展[3]。

眩晕的病机主要是由于肝肾亏损、气血虚弱致清窍失养或痰浊瘀血上扰清窍所致，故在治疗本病时整体调节是必不可少的[4]。在10余年的治疗中发现，眩晕病多以痰瘀阻窍和肝阳上亢多见，故调理脾脏、肝脏在眩晕治疗中的作用尤为重要。中医理论中，脾主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。脾的生理功能主要有：一、脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：二、运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。三、脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”。现代人的生活习惯，使得膏粱厚味摄入过量，营养过剩；不规律的作息习惯，身体运动的不足，导致代谢不畅，凡此种种加重脾的负担，运化失衡而致病[5]。结合数10年临床经验，将眩晕治疗概括为痰瘀阻窍及肝阳上亢法。

1 涤痰祛瘀法

本法适用于因痰瘀引起眩晕者，痰性黏滞而重浊，可蒙蔽清窍、扰及心神，导致眩晕。瘀血停留，络脉不通，气血不能上荣于头目，脑失所养，致眩晕时作。王清任曰：元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀（《医林改错》），故方用半夏白术天麻汤，加钩藤、川芎、薄荷、珍珠母、泽泻、鸡血藤、白芷、藁本。以半夏白术健脾除痰饮，天麻熄肝风，用钩藤既能平肝火、熄肝风，又能化气行水，通滞气；鸡血藤、川芎活血、通络，薄荷、白芷、藁本散风除湿、清头目，通窍止痛；泽泻利水，渗湿治痰饮，如舌苔厚腻，口气重者，加藿香、佩兰；面色萎黄，神疲乏力懒言者，加党参、黄芪。病案1：马某，女，67岁，2018年3月13日就诊，高血压病10余年，1周前突发眩晕，以活动后较明显，卧床、起床时眩晕发作较重，伴心悸、气短、乏力，两次急诊就诊于市人民医院，急诊治疗后，症状略缓解。眩晕反复发作，头晕、头胀、上肢麻木，乏力，颈部发硬，睡眠差，舌质暗、苔白腻，脉弦滑。诊断：眩晕-痰瘀阻窍证。方药：半夏9 g，白术20 g，天麻10 g，钩藤10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，川芎15 g，葛根20 g，薄荷30 g、珍珠母30 g、泽泻10 g、鸡血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，党参15 g，厚朴10 g。7剂，水煎服，日1剂。药后症状缓解，服药半月后头目清宁，无突发眩晕发作。随访半年眩晕未再发。二、平肝潜阳法本法适用于肝血不足，肝阳上亢之眩晕，药用天麻钩藤饮加减。《素问·至真要大论》：诸风掉眩皆属于肝；刘完素曰：“风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”（《素问玄机原病式·五运主病》）；肝阳亢盛，化火上炎，或阴血亏虚，阳气亢逆，皆可致眩晕。故方用石决明、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、当归、白芍、石斛、枸杞子、桑叶、川芎、藁本、薄荷、鸡血藤。方中当归、白芍养血柔肝，石斛柔润熄风，石决明、珍珠母龙骨、牡蛎平肝潜阳，使阴平阳秘，眩晕乃愈。病案2：魏某，男，53岁。2018年7月10日来诊。患者发病2月余，自觉头晕目眩，耳鸣，心烦、急躁，多梦，腰膝酸软，舌质红，脉弦细数。否认高血压、糖尿病等病史。中医诊断：眩晕-肝阳上亢。方药：天麻10 g，钩藤10 g，石决明30 g，茯苓15 g，泽泻10 g，川芎15 g，薄荷25 g、珍珠母30 g、龙骨30，牡蛎30，怀牛膝15，杜仲12 g，白芍12 g，郁金12 g，泽泻10 g、鸡血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，当归15 g，菊花12 g，桑叶15 g。服上方5剂后，眩晕症状明显减轻。自觉睡眠欠佳，梦多，易醒，上方去泽泻，藁本，加紫石英20 g、合欢花15 g，继续服用7剂，诸症皆消。