胡自康，李 维，苏春志，韦万程

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

痔为肛肠外科的常见疾病，在临床治疗中多以手术治疗为主，特别是针对重度痔患者，手术是其主要治疗方法[1]。外痔剥切术及吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是临床中针对痔的常见手术方法。外痔剥切术在临床中的运用较为广泛，具有操作简便的特点，但该种手术方法治疗重度痔的术后并发症较多，因此近年来PPH术在临床中运用越来越广泛。在本次研究中采用PPH术加外痔剥切术治疗重度痔患者，观察患者应激水平及术后肛门功能的变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择高州市人民医院2015年9月至2017年12月的重度痔患者共116例。纳入标准：（1）诊断参照《痔诊治暂行标准》中关于痔的诊断标准[2]，诊断为重度痔（Ⅲ度或Ⅳ度）；（2）年龄30～65岁；（3）临床资料完善；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）合并重要脏器疾病；（3）既往合并肛周直肠手术患者。将116例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。对照组中男34例，女24例，平均年龄（50.01±5.74）岁，病程 5～22年，平均病程为（12.50±3.17）年，Ⅲ度患者41例，IV度患者17例；观察组中男38例，女20例，平均年龄（49.82±5.02）岁，病程 7～20 年，平均病程为（13.02±3.05）年，Ⅲ度患者38例，IV度患者20例。两组患者的性别、年龄及病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前检查血、尿、便三大常规，并检测凝血功能、肝肾功能等，向患者讲解手术的过程及意义。手术当天给予患者开塞露共80 ml塞肛，进行肠道准备。对照组采用外痔剥切术治疗，患者取俯卧位，经骶麻后常规消毒铺巾，经扩肛器充分暴露痔核，依据位置取尖端向外、远端距皮肤约为2.0 cm左右处做V形切口，用钝、锐结合方法将痔核剥离直至齿状线上，具体约在齿状线0.5 cm以上，切除痔组织，经止血后结束手术。观察组采用PPH术加外痔剥切术治疗，取俯卧位，经骶麻后，扩肛后导入CAD33使痔脱垂，并使脱垂黏膜进入套筒，采用2-0 Prolene线在齿状线上方起针，顺时针荷包缝合，将痔吻合器旋开，底钉座置入荷包线上，经闭合后拿出吻合器，检查吻合口，若有出血则采用吸收线缝合，完成PPH术。

1.3 观察指标

（1）应激指标[3]：在治疗前后取患者的外周静脉血进行应激指标的检测，包括血清皮质醇（Cor）、血管紧张素II（Ang-II）、醛固酮（ALD）。（2）肛门功能指标：采用Wexner便秘评分观察肛门失禁情况，评分等级为0～4级，分值为0～20分，分数越高则表明肛门失禁越严重[4]；采用Cleveland clinic失禁评分评估患者的便秘情况，评分等级为0～4级，分值为0～32分，分值越高则表明便秘情况越严重[5]；检测治疗前后的肛管静息压和肛管最大收缩压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的应激水平比较

治疗前两组患者的Cor、Ang-II和ALD水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的 Cor、Ang-II和 ALD 水平均较治疗前上升（P<0.05），而治疗后观察组的Cor、Ang-II和ALD水平较对照组下降（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的应激水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的应激水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05；与同时间点对照组对比，bP＜0.05

组别对照组（n=5 8）A L D（n g/L）2 8.4 1±2.1 3 3 4.6 4±2.0 8 a 2 7.8 9±2.6 4 3 0.0 1±2.2 3 ab时间观察组（n=5 8）治疗前治疗后治疗前治疗后C o r（n g/m l）2 2 0.1 2±2 5.6 7 3 0 1.5 2±2 8.4 6 a 2 1 8.4 6±2 4.3 7 2 4 3.6 1±2 1.5 4 ab A n g-I I（n g/L）3 6.0 4±4.1 2 5 1.1 2±4.1 8 a 3 5.8 9±4.0 6 4 0.1 3±4.2 5 ab

2.2 两组患者的肛门功能指标比较

治疗前两组患者的Wexner便秘评分、Cleveland clinic失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的Wexner便秘评分、Cleveland clinic失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压均较治疗前下降（P<0.05），而治疗后观察组的Wexner便秘评分、Cleveland clinic失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压较对照组下降（P<0.05）。见表2。

3 讨论

表2 两组患者的肛门功能指标比较（±s）

表2 两组患者的肛门功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05；与同时间点对照组对比，bP＜0.05

组别对照组（n=5 8）肛管静息压（m m H g）5 4.8 5±3.5 2 4 2.4 5±3.0 1 a 5 5.0 1±3.0 5 3 0.0 2±2.8 6 ab时间观察组（n=5 8）治疗前治疗后治疗前治疗后W e x n e r便秘评分（分）5.5 1±2.5 2 4.4 6±2.1 3 a 5.3 1±2.7 0 3.1 2±1.7 5 ab C l e v e l a n d c l i n i c失禁评分（分）1 0.4 1±2.2 1 1 7.4 2±2.3 1 a 1 0.8 4±2.1 3 1 4.1 3±2.0 1 ab肛管最大收缩压（m m H g）1 1 9.4 1±1 2.5 6 1 1 0.0 5±1 1.1 2 a 1 2 0.0 1±1 3.0 5 1 0 1.1 3±1 2.4 7 ab

PPH手术能扩肛、进行黏膜切除，能在齿状线上方进行环形切除，能有效固定黏膜组织，阻断痔上动脉的血供，临床运用疗效较高[5-6]。针对重度痔，因手术治疗时患者的体质较为虚弱，患者在治疗后耐受力下降，手术导致的应激反应是观察临床疗效的重要指标，应激指标中Cor、Ang-II和ALD水平是评估机体应激程度的重要指标。在本次研究中，对比外痔剥切术与PPH术加外痔剥切术治疗的临床疗效，结果表明，两组患者治疗后的Cor、Ang-II和ALD水平均较治疗前出现上升（P＜0.05），表明经过手术治疗后机体的不良应激反应出现。而在治疗后，观察组的Cor、Ang-II和ALD水平较对照组明显下降（P＜0.05），表明观察组的机体不良应激反应得到了较好的控制。经过治疗后，评估患者的肛门功能，结果表明，治疗后观察组的Wexner便秘评分、Cleveland clinic失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压较对照组下降（P＜0.05）。肛管直肠能维持正常的排便功能，齿状线在局部感觉功能中占重要地位，在痔疮手术中破坏相关的结构组织会导致肛管直肠功能障碍，从而出现便秘及肛门失禁，PPH术因在痔核上方进行黏膜环状切除，不会伤及肛门括约肌[7-8]，因此不会影响相关功能。

综上所述，PPH术加外痔剥切术治疗重度痔患者，能有效改善应激水平和肛门功能，具有较高的临床运用价值及运用前景。