俞俊兴，李向荣，杜翚，贾学峰，胡刚，秦军，周翔

（东南大学附属江阴市人民医院 手外科，江苏 江阴 214400）

掌骨、跖骨骨折是手足外科常见的骨折。随着经济条件的改善和手术器械的发展、操作技术的不断提高，微型钢板螺钉的运用及其优越性被逐渐推广。近年来采用切开复位、微型钢板螺钉内固定手术逐渐增加，手术操作过程中需要合适的配套器械，经多年摸索，我科设计并研制出适合掌骨、跖骨骨折，维持复位、把持固定微型钢板的三齿（爪）固定钳（图1，2）。我们使用上述自制的固定钳治疗掌骨、跖骨骨折，效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月-2018年7月，收治且获得完整随访的掌骨或跖骨骨折患者11例，其中掌骨骨折9例，跖骨骨折2例，男9例，女2例，年龄17～60岁，平均37岁。受伤时间1～5 d。骨折类型：开放性骨折4例，闭合性骨折7例。开放性骨折予急诊清创缝合伤口，抗生素及消肿治疗后，均行亚急诊内固定手术。

1.2 手术方法

单个掌骨骨折采用掌骨背侧纵向切口，多个骨折采用相邻掌骨或跖骨间纵向切口，直视下手法牵引辅助钳夹复位后采用自制三齿（爪）持骨固定钳维持骨折复位及把持微型钢板稳定（图3-6），根据骨折类型选择合适的钢板（直板或T型板），依次钻孔测深后拧入匹配的螺丝钉，术中C型臂X线机透视观察骨折复位及钢板螺钉内固定情况。

1.3 疗效评价标准

本组掌骨骨折8例，跖骨骨折3例，经采用自制三齿（爪）持骨固定钳维持骨折复位并辅助微型钢板固定操作，与以往的手术相比较，使得内固定手术缩短了15%～25%的操作时间，减少了手术创伤，术中C型臂X线机透视骨折对位对线及微型钢板固定位置符合正规治疗要求，术后复查骨折复位情况及微型钢板内固定情况均达到良好标准，11例均顺利康复。

2 结果

术中即刻C型臂X线机透视观察骨折复位及钢板螺钉内固定情况均达解剖复位，11例患者术后经随访复查拍片，骨折均达满意复位，钢板螺钉放置位置良好，骨折对位对线良好，手指活动功能良好，切口愈合良好。

图1 自制三齿（爪）持骨固定钳

图2 在模型上的应用

图3 在掌骨骨折中的应用

图4 在跖骨骨折中的应用

图5 掌骨骨折术后X线片

图6 跖骨骨折术后X线片

图7 现有的单齿持骨钳

图8 持骨固定钳工作原理示意图

3 讨论

在骨科的临床工作中，传统的手术方法，因四肢骨骼较粗大，骨折复位后放置接骨钢板时，有厚实的三爪持骨钳固定，其作用原理由两个固定的弧形爪和一个连接可以调节螺旋加压的弧形爪，三点通过相向加压能够近乎环形稳固地维持骨折的复位及钢板的稳定性，较好地辅助完成骨折的复位内固定手术。其使用特点是手术野较大，创伤大。但在手足外科，当掌骨、近节指骨或跖骨骨折时，骨骼相对细小，切开复位手术，微型钢板螺钉内固定时，手术操作空间小，骨折复位后维持复位并固定微型钢板缺乏合适的器械。

以往的掌骨、跖骨骨折切开手术治疗中，常使用艾利斯或大号血管钳牵引复位，无合适的专科器械维持其稳定性，骨折容易移位，在放置微型钢板钻孔时同样无合适的器械把持其稳定性，我科以往均采用掌骨或跖骨髓内纵向克氏针临时维持骨折轴向复位，钢板一端先垂直钻入一枚克氏针，待骨折两端均钻入一枚螺钉后才拔除髓内及垂直克氏针，不仅增加了损伤，延长了手术操作时间，而且难免因微型钢板滑移导致螺钉钻孔偏斜，骨折内固定不满意，且髓内克氏针有阻挡钻头或磨损断裂的风险。对比同类的专科骨折手术，现有的持骨钳（图7）均为垂轴型单齿导孔型固定钳，其作用力仅为上下对合加压，无侧方加压作用，在使用时，受相邻掌骨或跖骨阻挡，操作极为不方便，且单齿对微型钢板无法固定，在钻孔时，骨折、钢板容易位移，导致骨折的复位有偏差，从而影响手术顺利操作，在手足外科专科手术运用中有明显的局限性。

为克服上述不足，经多年探索，我科设计出一种结构合理、操作方便且能够稳定夹持钢板的持骨固定钳。该器械适合于小空间手术野的操作，对术区剥离显露创伤性小，属顺轴型固定钳，在维持骨折复位的同时，可以兼顾固定微型接骨板（图2，3），方便钻孔操作，其两侧的弯臂还有阻挡切口两侧软组织，加大显露手术野的作用。自制持骨固定钳，器械结构由握持部、锁定齿、左右力臂、关节、远端弯臂、两侧对称的三齿持骨夹组成。其特征在于：所述上钳臂自左至右依次包括上弯臂段、上连接段和上直臂段；下钳臂自左至右依次包括下弯臂段、下连接段和下直臂段，上连接段和下连接段之间通过销轴相铰接。上直臂段和下直臂段尾端均设置有环形握持手柄；上弯臂段左端设置有开口朝下的第一弯钩，下弯臂段左端设置有开口朝下的第二弯钩，第一弯钩的下端设置有第一夹持装置，第二弯钩的下端设置有第二夹持装置；第一夹持装置和第二夹持装置对称布置，夹持装置包括钢板固定齿和持骨夹，钢板固定齿底面设置有防滑齿。持骨夹外侧面与第一弯钩固定连接，持骨夹的内侧面设置为凹弧形面，能够与指骨掌骨或跖骨弧度相契合，钢板固定齿底面设置为凹弧形面，有利于与钢板弧度相契合。上直臂段的尾部内侧壁上设置有卡齿，卡齿长度可随意伸缩，下直臂段的右段内侧壁上设置有卡扣。

自制持骨固定钳的工作原理如下（图8）：当对左右直臂加压时，上方的钢板固定齿产生向下的压应力，并通过微型钢板传导，由点转化为面的压应力，两侧的骨折固定夹及弯齿产生左右相向的压应力，同样经持骨夹板将力由点转化为面的压应力，起到维持和稳定骨折复位、钢板稳定的作用。与现有单齿持骨钳相比，其结构设计合理且操作方便，适用于小空间切口操作，对术区剥离显露创伤性小，属顺轴型固定钳，在其下钳臂的尾部设置有钢板固定齿和持骨夹构成的半环形三爪式结构的夹持端，在维持骨折复位的同时可以固定微型钢板，方便钻孔操作，维持骨折端的良好对位，确保患者骨折复位的精准度。该持骨钳经临床使用，在较小的操作空间使用灵活，有利于减少创伤，极大地方便了手术操作，缩短了手术时间，值得推广。

当然，我们在使用过程中还存在一定的问题：三齿（爪）持骨夹与关节销的间距力臂和长度均需增大，以利于一次完成所有的钻孔及测孔，而无需再松开移动持骨钳；两侧持骨夹的齿长度和尾部固定齿的长度必须延长以适合夹持锁定不同粗细的掌骨或跖骨。例如第1掌骨、第1跖骨均相对于其他掌骨、跖骨要粗，现有的持骨钳夹就显得小。

我们自行设计和研制的掌骨、跖骨骨折微型钢板持骨固定钳，在较小的操作空间使用灵活，有利于减少创伤，极大地方便了手术操作，缩短了手术时间，值得临床推广应用。