贲 越

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

经皮椎间孔镜是新型脊柱微创手术，具有出血少、恢复快等特点，成为腰椎间盘突出症常用微创治疗方法。几乎适用于所有类型的腰椎间盘突出，在处理侧隐窝、椎间孔狭窄、术后复发型腰椎间盘突出症具有显著优势。为分析其在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值，本次研究对40例患者分组对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年3月我院收治的腰椎间盘突出症患者40例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为观察组与对照组，各20例。其中，观察组男10例，女10例，年龄35～62岁，平均（51.02±2.31）岁，L4/57例，L5/S113例；对照组男11例，女9例，年龄35～61岁，平均（51.17±2.54）岁，L4/58例，L5/S112例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均签署《知情同意书》。排除椎间盘炎性病变、合并马尾神经损伤、严重脏器疾病者。

1.2 方法

观察组行经皮椎间孔镜手术治疗，常规消毒铺巾，采用1%利多卡因，顺着穿刺途径，逐层浸润麻醉，直至关节突出部位。使用18G穿侧针，在X线透视下穿刺至下位椎体上关节突出前下缘，采用22G穿刺针在相同位置，置入目标间盘中后处，注入造影剂，观察其在椎间盘内的分布情况。将22G穿刺针拔出，置入导丝，沿导丝做0.8 cm切口，扩张后，置入7.5 mm斜面套管，在X线透视下确定套关口位置正确。扩张过程中，如遇到阻碍，使用环钻将上关节突外侧缘部分骨质进行磨除，扩大椎间孔。将连接好的椎间孔镜置入套管中，使用3000 mL生理盐水进行连续冲洗，直视下，使用不同型号的髓核钳，将突入椎管内的髓核组织摘除。将剩余椎间盘髓核皱缩成形，修整破裂纤维环，止血。对神经根与和硬膜囊进行探查，无异常情况，且术野无活动性出血，同时直腿抬高试验阴性，结束手术。退出椎间孔镜，缝合1针，使用无菌敷料进行包扎，给予常规抗感染治疗。对照组行开放手术治疗，手术医师与观察组为同组，术后给予相同抗感染治疗。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）[1]评价患者手术前后疼痛情况，分值0～10分，分数越低，疼痛感越轻。统计两组患者手术时间，进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较

观察组手术时间为（78.04±4.67）min，对照组手术时间为（71.56±8.21）min，组间比较，差异有统计学意义（t=3.068，P=0.002）。观察组术中出血量为（18.59±2.34）mL，对照组为（29.64±2.64）mL，组间比较，差异有统计学意义（t=14.008，P=0.000）

2.2 两组患者手术前后VAS评分比较

观察组术前VAS评分为（4.26±1.63）分，对照组为（4.51±2.34）分，组间比较，差异有统计学意义（t=0.392，P=0.349）；观察组术后3天VAS评分为（2.26±1.35）分，对照组为（3.15±1.66）分，组间比较，差异有统计学意义（t=1.860，P=0.035）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症主要发生因素是腰椎间盘出现退行性改变。在长期外力影响下，反复对腰椎间盘造成轻微损害，导致退变程度加重。91%患者会出现腰痛，主要是由于髓核刺激到纤维环外层与纵韧带，经过窦椎神经，而产生的疼痛感，部分患者会伴有臀部疼痛[2]。其次绝大部分患者会伴有坐骨神经通，在腹压增高的时候，疼痛可加剧。临床治疗分为手术治疗与非手术治疗两种，非手术治疗是通过改变椎间盘组织位与受压迫神经根的相对位置，减轻压迫，消除炎症，缓解症状。在患者疾病史超过3个月后，同时保守治疗无效，且反复发作、疼痛较强者，即可进行手术治疗[3]。

经皮椎间孔镜属于微创手术，在内窥镜直视下能够清晰看到病灶，手术创伤小，出血小，术后缝合仅需1针，在同类手术中，是对患者创伤最小、效果最好的微创疗法。本次研究中，通过对观察组患者行经皮椎间孔镜手术治疗，结果显示，观察组手术时间长于对照组，但术后3天VAS评分、术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中，能够有效缓解患者疼痛，改善患者症状。

综上所述，经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值显著，能够有效缓解患者疼痛，减少术中出血量，促进患者康复。