张 磊 魏雪峰 张代峰 孟 勇

( 江苏省沛县人民医院骨科一区 ， 江苏 沛县 221600 )

骨质疏松性椎体压缩骨折在老年患者多见，患者如经非手术治疗无效或疼痛较剧积极要求手术改善症状，经皮椎体后凸成形术(PKP)是常用的手术方式，本术式具有创伤小，可迅速缓解患者症状，使患者早日下床，安全性高等优势。笔者回顾分析自2014年1月-2016年6月，使用高粘度骨水泥通过PKP治疗37例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，观察临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：(1)年龄60周岁以上。(2)患者症状体征及影像学检查结果一致，MRI确认椎体为新鲜压缩骨折。(3)明确压缩椎体后壁完整，无脊髓神经受损的临床表现。排除标准：(1)全身或局部有感染者。(2)肿瘤、结核等引发的病理性骨折。(3)合并高压病、心脏病、糖尿病、COPD及心肺功能不全等无法耐受手术者。(4)对骨水泥及造影剂过敏者。(5)单一患者3节段以上压缩骨折，或不稳定性骨折。共纳入37例41椎，男15例，女22例，年龄60-84岁，平均71.3岁，其中T11(3椎) ，T12(11椎) ，L1(13椎) ，L2(10椎) ，L3( 3椎) ，L4(1椎) 。

2 手术方法：患者取俯卧位，腰背部过伸，采用局部麻醉，常规消毒铺巾，在C臂机引导下进行定位穿刺，经椎弓根置入工作套管，扩张椎体，缓慢注入高粘度骨水泥，注意观察骨水泥弥散情况。

3 结果：患者术前VAS评分为(8.19±1.02)分，术后3天所有患者再次行VAS评分为(2.67±0.84)分，较术前显著降低，差异有统计学意义(t=27.690,P=0.010)。术前X光侧位片测量椎体前缘高度为(15.94±1.13)mm，术后3天测量为(20.19±0.98)mm，椎体前缘高度较术前明显改善，差异有统计学意义(t=24.360,P=0.010)。X光片侧位测量，局部后凸Cobb角术前(12.64±5.87)°，术后3天局部后凸Cobb角(6.19±3.45)°，术后3天局部后凸Cobb角较术前减小，差异有统计学意义(t=4.092,P=0.007)。有1例患者发生椎体前部轻度骨水泥渗漏，渗漏率2.70%，术中即发现，当即停止骨水泥注入，术中密切观察渗漏未加重，术后3天摄片证实渗漏未再进一步加重，术后患者症状改善良好，无不良反应。

讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的常见并发症之一，在老年人高发，患者常常腰背部疼痛明显，活动受限，严重影响日常生活，患者如经非手术治疗无效或疼痛较剧积极要求手术改善症状，经皮椎体后凸成形术(PKP)是常用的手术方式，本术式通过经皮穿刺、扩张椎体注入骨水泥，使伤椎强化，已有研究表明，骨折椎体经骨水泥固定后，在椎体强度、力学支撑及脊椎稳定性方面均得到显著改善[1]。PKP属微创手术，创伤较小，患者恢复较快，可迅速缓解患者症状，使患者早日下床，同时本组使用高粘度骨水泥，其具有瞬间粘度高，可注射时间长，低聚合温度50℃-60℃，充填强度高，不易渗漏等优点[2]，增加了手术效果，降低了并发症的发生。本组术后3天VAS评分较术前明显改善，术后测量示椎体前缘椎体高度恢复良好，局部后凸Cobb角明显改善，仅1例发生轻度骨水泥渗漏。

骨水泥在椎体骨折线内的充填及弥散度对椎体力学强度的恢复及重建脊椎稳定性有重要作用，有学者研究表明，骨水泥充填不良、弥散不佳将直接影响椎体成形的手术效果[3]，以致出现骨折线的微动，同时由于神经末梢的刺激没有得到完全消除，术后腰背痛缓解不理想[4]。本组患者均经球囊扩张，注入骨水泥量充分，术后3天患者症状改善明显，VAS评分较术前明显降低，手术效果理想。PKP技术是利用球囊的可膨胀性在伤椎内形成一定空间对椎体进行扩张，本组同时使患者腰背部过伸，进一步增加了椎体高度的恢复，尽力纠正患者脊柱的后凸畸形，由于椎体内空间的存在，降低了骨水泥的注入压力，使骨水泥的充填量增加，本组结果表明，高粘度骨水泥在恢复椎体前缘高度，纠正后凸畸形方面效果良好，这与一些学者研究一致[5]。骨水泥渗漏是PKP手术最常见并发症，轻度渗漏临床症状常不明显，但如果骨水泥渗漏到椎间孔或椎管内，将会对脊髓及神经根产生压迫和刺激，严重者会出现截瘫、肺栓塞甚至死亡。如何避免骨水泥渗漏也是摆在术者面前的一个问题，PKP利用球囊扩张在恢复椎体高度，纠正后凸畸形方面效果良好，同时也加大了骨水泥的注入量，增加充填强度的同时，也增加了渗漏风险，笔者使用高粘度骨水泥仅1例患者出现轻度渗漏，且患者无明显不良反应，说明高粘度骨水泥的低渗漏率，这与Anselmetti等[6]的研究结果相一致。

综上，笔者使用高粘度骨水泥通过PKP治疗老年骨质疏松性压缩骨折，在缓解患者疼痛、恢复椎体高度及矫正脊柱成角、预防骨水泥渗漏方面取得了良好手术效果。