程宏彬

骨关节炎是临床上常见的慢性退行性疾病,中老年人群发病率较高,给中老年患者带来巨大的生活负担。有关研究表明[1],骨关节炎具有易反复、难根治的特点,临床表现为关节软骨受到损伤后引起骨质增生,长期积累后会逐渐出现关节疼痛,引起关节功能障碍,进而对患者的正常活动产生影响,甚至严重时可引起畸形或其他炎症。因此,采取有效的方式治疗骨关节炎患者,对于减轻患者的经济压力、提高患者的生活质量具有重要意义。临床实践中,西医治疗骨关节炎患者,经常采用的治疗方式是解热镇痛、激素等,虽然能够取得一定的治疗效果,但是患者接受治疗后易出现药物依赖性,并且会使肝肾等器官受损害,无法从根本上治疗骨关节炎。中医治疗骨关节炎历史悠久,最早在《黄帝内经》中就已对骨关节炎进行论述,并经过长期积累形成了丰富的治疗经验,现将近年来中医治疗骨关节炎的相关研究进展综述如下。

1 骨关节炎的病因

刘俊才等[2]研究中指出,骨关节炎的发病原因与人的年龄、肥胖程度、身体代谢状况及内分泌情况密切相关,按照发病原因不同将其分为原发性和继发性两种。

1.1 原发性骨关节炎 原发性骨关节炎常发生于中老年肥胖者,通常无法明确患者的发病原因,并且患者身体无异常情况出现,如先天性畸形、外伤感染、代谢异常或其他缺陷,其属于长期、慢性的病理过程。原发性骨关节炎患者是由于身体综合因素共同影响所引发的,包括软骨营养缺乏、生物学应力失衡以及不断积累的小创伤等。

1.2 继发性骨关节炎 继发性骨关节炎在任何年龄段均会出现,是指在已有创伤或局部病变基础上引发的软骨损伤,治疗方式不当或治疗不彻底均会引起骨关节炎。发病原因可以分为先天性因素和后天性因素两类,其中先天性因素主要是遗传引起的先天性畸形,使关节面处无法对合,从而引发关节炎；后天性因素包括三方面：①自身关节发育不良使关节面出现不平整,比如在儿童阶段出现的扁平髋、股骨头骨垢滑脱等,当关节部位发育不稳定时,会引起骨关节炎。②外部机械损伤或机械磨损导致骨关节炎,临床上常见病症比如膝关节处半月板出现损伤,使关节软骨长时间机械磨损引发炎症,以及长期从事体力劳动,使脊柱关节处长期劳损引发的炎症等。③医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,引起股骨头坏死及软骨病变等。

2 骨关节炎的治疗方法

2.1 药物治疗

2.1.1 中药内服 临床上常用的治疗方法为采用补肾益肝、祛寒镇痛、祛风除湿的药物进行内服。姜玉祥等[3]采用补肾活血汤(熟地、黄芪各30 g,川芎、怀牛膝、白术各15 g,水蛭5 g,乳香、没药各9 g)对30例骨关节炎患者进行治疗,并与硫酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗进行对比,结果显示采用中药治疗患者能明显改善病情。谭本前等[4]采用加味四物汤(熟地15 g,当归10 g,川芎12 g,白芍10 g,丹参20 g,秦艽15 g等)治疗骨关节炎患者120例,并与美洛昔康口服治疗进行对比,结果显示给予中药治疗组患者总有效率为94.20%,显著优于给予美洛昔康口服治疗组患者总有效率(81.70%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。李俐等[5]在现代解剖及病理机制指导下,将53例骨关节炎患者作为研究对象,采用血府逐瘀汤进行治疗,治疗结果显示,其总有效率为96.23%。

2.1.2 中药熏洗 李兴岭[6]采用花椒、艾叶、透骨草、荆芥、防风、蒲公英、紫花地丁、桑枝、鸡血藤、制川乌头、制草乌头、生甘草等中药熏洗对72例骨关节炎患者进行治疗,治疗后总有效率为93.06%。罗国良等[7]将通痹洗剂(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30 g,两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝各适量)加水煎至1 000 mL,并加200 mL陈醋,对132例膝骨关节炎患者进行熏洗治疗,治疗后优良率为88.00%。

2.1.3 中药贴敷 王志军等[8]采用奇正消痛贴膏(独一味、姜黄、花椒、水牛角、水柏枝、藏红花等)治疗骨关节炎患者,1贴/d,连续治疗12周,治疗后总有效率为90.60%,各项指标得到明显改善。郑昱新等[9]采用藏药奇正青鹏膏治疗36例膝骨关节炎患者,对照组中采用双氯芬酸二乙胺软膏进行治疗,对比两组患者治疗结果,治疗组总有效率为97.20%,显著优于对照组的88.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 非药物治疗

2.2.1 针灸治疗 针灸具有舒筋通络、调气止痛的作用,同时可以使关节处软组织张力减少,从而使关节处的应力状态得到改善,以达到消肿去痛、提高关节功能的目的。临床上主要治疗穴位包括犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。张岩等[10]对60例膝骨关节炎患者进行研究,并随机将其分为观察组(n＝30)和对照组(n＝30),其中对照组仅给予药物治疗,观察组在对照组基础上外加针灸治疗。两组患者治疗临床疗效比较,总有效率分别为96.00%、90.00%,并且针灸治疗组明显高于常规药物治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。马志毅等[11]对40例膝关节炎患者进行治疗,分别采用针灸治疗和注射玻璃酸钠治疗,治疗结果显示针灸治疗患者疗效明显优于注射玻璃酸钠治疗患者。

2.2.2 推拿治疗 推拿不仅有利于促进关节处血液循环,而且能够消除关节软组织处的粘连,同时能够舒理筋肌,使疼痛位置得到改善。吴华坤等[12]采用四步推拿法(顺理肌筋、拔伸松动、痛点刮擦、摇晃松动),并对阿是穴、内外侧膝眼等穴位进行电针刺激,然后结合肌力练习对47例骨关节炎患者进行治疗,治疗后总有效率为80.85%。刘新莲[13]先以按、揉、弹、拨等手法松解膝关节,再以指端点按阿是穴、足三里等膝关节周边穴位,最后配合屈伸牵引手法矫正下肢力线。全套手法结束后,配合超短波治疗患膝。结果在200例骨性关节炎患者中,总有效率为92.50%。

2.2.3 针刀疗法 针刀疗法可以使关节周围粘连软组织得到松解,然后配合手法使拉应力、压应力得以平衡,进而改善关节内外受力状态,使症状得到有效缓解。翁业林[14]对60例骨关节炎患者进行研究,并随机分为观察组和对照组,分别给予针刀治疗和中药治疗,治疗结果显示针刀治疗患者炎症治愈率为92.10%,明显高于对照组炎症治愈率11.00%。王吉春[15]对497例膝骨关节炎患者进行研究,在膝关节边缘增生处为进针刀点,在骨刺的尖部作切开松解术或施以铲磨削平法,术后配合手法治疗,结果治疗总有效率为98.20%。

2.3 综合治疗 何升华[16]对55例关节炎患者进行研究,给予患者手术清理关节,在术后运用手法对患者进行梳理筋肌(12次/d),使粘连的软骨能够松解,最后再给予患者中药熏洗(艾叶、三棱、莪术、伸筋草、透骨草、牛膝、地龙、木瓜、威灵仙、红花、川椒、海桐皮),以上熏洗按摩完成后,对患者进行膝关节屈伸功能训练。治疗后结果显示,其治疗总有效率为94.50%。赵东风[17]对72例骨关节炎患者进行研究,将自制中药袋(荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、透骨草、海桐皮、川乌、草乌、红花、木香、姜黄、桂枝)浸湿后在微波炉加热,保持10 min左右,然后取出冷却,当温度为50 ℃时将其熨烫患者疼痛部位,1次/d,30 min/次,然后再配合推拿治疗,结果显示治疗总有效率为90.00%。涂世玉等[18]对60例膝骨性关节炎患者进行研究,并随机分为针灸联合中药内服组和推拿手法组,在连续治疗1个月后,对比两组患者的身体状况及疼痛程度,结果显示针灸联合中药内服组总有效率显著高于推拿手法组。

3 小结

综上所述,中医治疗骨关节炎方法众多、疗效显著,具有见效快、副作用少的特点[19]。李建军在资料中指出[20],骨关节炎病情复杂,患者一般病程较长,其根本原因是气血不足、肝肾亏损。因此,应采用内外结合的方式对其进行治疗,从内调节整体功能,强筋壮骨；从外针对局部病症舒筋通络,以达到标本兼治的功效。