潍坊医学院(261053)

吴炳义 王在翔 王媛媛 毕 玉 崔庆霞

【提 要】 目的 了解山东省肺癌流行现况,为相关行政部门制定疾病防控措施提供参考依据。方法 利用2015年山东省监测点肺癌的发病和死亡资料,采用死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(PYLL)、潜在减寿率(PYLLR)、平均减寿年数(AYLL)等指标对数据进行分析。结果 2015年山东省肺癌发病率为61.82/10万,标化发病率为48.44/10万,死亡率为47.01/10万,标化死亡率为36.70 /10万。在性别上,肺癌发病率和死亡率的差异均有统计学意义,男性发病率和死亡率均明显高于女性。肺癌的潜在减寿年数为99826人年,平均减寿年数为9.10年,减寿率为4.28‰。结论 山东省肺癌流行形势依然严峻,应以老年人作为重点关注对象,针对不同人群采取差别化肺癌防治工作策略。

肺癌作为常见的恶性肿瘤之一,被认为是对人类生命健康危害最大的恶性肿瘤[1]。世界癌症报告(2012)显示,肺癌占总癌症新发病例的12.9%,占癌症总死亡例数的19.4%[2]。随着大气污染程度日益严峻、人口老龄化不断加深,近30年来,我国肺癌死亡率上升了464.84%[1],成为我国增长幅度最大,影响居民身体健康的最为严重的恶性肿瘤。因此,本研究通过对2015年山东省肺癌发病和死亡监测数据进行分析,了解山东省肺癌流行特征,为山东省肺癌防控工作提供参考依据。

资料来源与方法

1.资料来源

2015年山东省监测点肺癌发病和死亡资料均来源于山东省疾病预防控制中心,各级疾病预防控制中心及时审核网络报告数据,定期对监测点的死因监测工作进行核查[3]。人口数据由各癌症监测点的公安机关提供。

2.计算指标[4]

本研究以70岁为最大生存目标值,PYLL、AYLL等指标计算时将其1岁以下婴儿以及69岁以上人群的死亡予以排除,仅对1～69岁死亡的人群进行减寿分析[4-6]。

(1)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL):

式中,ai为年龄组死亡人数,L为年龄域上限(69),di为期望寿命(78岁)与某年龄组组中值之差。

(2)潜在减寿率(PYLLR)

(3)平均减寿年数(average years of life lost,AYLL)

3.统计分析

采用Excel 2010计算发病率、死亡率及标化率,以2010年全国人口进行标化;运用SPSS22.0软件进行χ2检验,检验水准α=0.05。

结 果

1.基本情况

2015年山东省监测点共覆盖人口23325865人,其中男性11910511人,女性11415354人,肺癌新发病例14419例,肺癌死亡病例10966例。<50岁发病917例,死亡647例,50～64岁组发病4629例,死亡3180例,65～79岁组发病6382例,死亡5054例,≥80岁组发病2489例,死亡2085例。

2.发病情况

2015年山东省监测点肺癌粗发病率61.82/10万,标化发病率为48.44/10万,不同性别肺癌发病差异有统计学意义(χ2=1436.63,P<0.01),男性发病率(80.91/10万)及标化发病率(67.42/10万)均明显高于女性发病率(41.89/10万),标化发病率(30.69/10万)。

随着年龄增长肺癌发病率不断增高,50岁以下发病率上升不明显,均低于55.11/10万;50岁后发病率开始增长,到80岁组肺癌发病率达到最高(387.36 /10万),并且在各个年龄组别中,男性肺癌粗发病率均高于女性(见表1,图1)。

3.死亡情况

2015年山东省监测点肺癌粗死亡率47.01/10万,标化死亡率为36.70 /10万,不同性别肺癌死亡差异有统计学意义(χ2=1101.07,P<0.01),男性死亡率61.59/10万,标化死亡率48.89/10万明显高于女性31.80/10万,标化死亡率24.25/10万。

无论男性还是女性,肺癌死亡率均随着年龄的增长而上升。55岁前各年龄组段男女肺癌死亡率呈缓慢上升,死亡率均保持在44.02/10万以下;55岁后肺癌死亡率急剧上升,80岁组达到最高峰,其中男性在80岁组的死亡率达到531.69/10万,女性为279.67 /10万(见表1,图2)。

图1 分年龄肺癌发病率(1/10万)

图2 分年龄肺癌死亡率(1/10万)

男性女性合计发病率死亡率发病率死亡率发病率死亡率0～0.780.000.000.000.420.00 1～0.000.000.000.000.000.00 5～0.000.000.000.000.000.00 10～0.160.160.000.000.080.08 15～0.000.000.330.170.150.08 20～0.380.380.410.270.400.33 25～1.290.690.530.320.920.51 30～1.441.320.501.500.981.41 35～5.793.663.902.564.863.12 40～12.0311.9311.596.1511.819.08 45～33.1022.0619.4713.2426.3417.69 50～70.9344.0239.0321.1755.1132.69 55～137.6097.7857.2337.9298.0768.34 60～229.30165.9991.5765.49161.37116.42 65～326.43237.18133.3796.37229.47166.46 70～436.10341.56178.37151.33304.51244.43 75～532.16470.97241.61194.22378.04324.17 80～657.56531.69312.52279.67459.95387.36 85～567.67467.14307.55257.51399.21331.38 合计80.9161.5941.8939.9861.8259.83

3.减寿分析

2015年山东省监测点居民肺癌的潜在减寿年数为99826人年,平均减寿年数为9.10年,减寿率为4.28‰,减寿年数和减寿率男性均高于女性,具体见表2。

表2 山东省监测点居民肺癌减寿情况

讨 论

山东省监测点肺癌流行趋势严峻。结果显示,2015年山东省监测点肺癌粗发病率61.82/10万,标化发病率为48.44/10万,略高于2012年肺癌粗发病率61.73/10万,标化率为43.51/10万[7];与其他地区2015年肺癌发病率相比,高于温州市[8](32.36/10万),这可能与山东省人口老龄化进程有关。山东省65岁以上人口所占比例从2012年10.5%增长到2015年11.66%,而随着年龄增长,其身体机能的弱化易提高疾病的发生。因此,需加强中老年癌症筛查工作的力度,提高老年人对癌症预防知识的了解。

2015年山东省肺癌粗死亡率47.01/10万,标化死亡率为36.70 /10万,与2012年山东省相比,低于粗死亡率(49.98/10万)但高于标化率(34.36/10万)。山东省肺癌死亡率居高不下,可能与近年来大气污染,特别是雾霾天数的增加有关系。研究表明,肺癌发病率和死亡率与PM2.5水平和氮氧化合物含量呈正相关关系[9]。针对肺癌流行状况严峻,如何开展有效干预措施来降低肺癌的发生和防治肺癌死亡需要重点关注。

山东省肺癌发病率和死亡率存在性别间的差异。2015年山东省男女发病率和死亡率均明显高于2012年山东省肺癌发病率和死亡率。男性肺癌发病率和死亡率均明显高于女性,可能与男性的不良生活方式,特别是男性吸烟行为有一定关系,临床证据表明,男性吸烟的肺癌患者死亡率是不吸烟患者的8～20倍[9]。本研究结果还显示女性死亡率明显高于全球水平[10],这可能与山东省女性被动吸烟及烹饪油烟的暴露等有关[11]。研究表明[12],被动吸烟会增加非吸烟人群患肺癌的风险。除烟草外,居家厨房小环境污染如烹调产生的高温油烟等同样会增加女性肺癌的发病风险[10]。男女性肺癌发病与死亡可能与烟草有关,因此应加强烟草控制,合理引导鼓励戒烟行为,加强烟草知识健康教育,同时鼓励居家厨房安装抽油烟机,减少厨房小环境污染,以期能有效降低肺癌的发生。

山东省肺癌的发病率和死亡率随年龄增长而增加。结果显示,肺癌发病率和死亡率均在55岁后急剧上升,80岁组达到最高峰。分析原因可能与老年人接触致癌物的累积时间长和机会多有关[13],随着年龄增加暴露于致癌物和受到基因损伤的持续时间越长,肺癌发生的概率就会越大[12]。结果还显示,85 岁以上肺癌发病率和死亡率均下降,这可能与高龄老人的尚存人数有关[15]。肺癌发生与死亡的年龄变化提示应强化中老年健康体检的意识,以中老年人群为肺癌防治的重点人群,以此降低肺癌的死亡率。

潜在减寿年数是衡量死亡造成的寿命损失的指标,能直观地反映人群所受疾病危害的严重程度[14]。结果显示,2015年山东省肺癌潜在减寿年数为99826人年,平均减寿年数为9.10年,减寿率为4.28‰,男性的减寿年数和减寿率均高于女性。由此提示,男性比女性在肺癌损失的寿命要多,即肺癌对男性的健康影响比对女性的影响要大,因此肺癌防治工作中,尤其要关注男性患病情况,从而减少居民寿命损失。

综上所述,山东省肺癌防治形势严峻,应针对目前肺癌流行趋势的性别、年龄差异,在全省开展形势多样的防控工作,特别关注肺癌发病和死亡率较高的男性群体和老年群体,通过控烟、加强健康教育等措施加强肺癌预防与控制。