曲凤元

【摘 要】目的：探讨膝关节损伤的磁共振成像技术临床应用，并应用质子密度加权（PDWI）扫描，探索最优膝关节损伤磁共振扫描参数组合，以期提高影像图像质量。方法：采用1.5T飞利浦全新Multiva1.5T磁共振对100例外伤、膝关节疼痛患者进行磁共振扫描，扫描序列包括矢状位FSE T1WI、PDWI，冠状位FSE T1WI、PDWI，横断位FSE T2WI。分析扫描结果。结果：19例为膝关节退行性病变，半月板變性26例，55例膝关节外伤（包括24例半月板撕裂）。矢状位FSE T1WI与fs PDWI很好地显示了前后交叉韧带损伤与半月板撕裂、变性等；冠状位FSE T1WI序列与fs PDWI很好地显示了内外侧副韧带损伤，敏感度较高，并且将半月板损伤准确地定位出来；横断位FSE T2WI序列与fs T2WI则对髌骨后缘软骨做出最清晰的评价。讨论：膝关节损伤的磁共振成像须采用多参数、多序列、多方位的扫描，通过优化序列组合从而获得高质量的图像，进而准确显示出膝关节损伤的位置、程度、类型等，为临床诊断治疗提供依据。

【关键词】 膝关节损伤；1.5T磁共振；操作方法；图像质量

【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-247-01

膝关节为人体骨关节当中最为复杂，也是最容易受损的关节，往往容易因过量运动或者创伤引起膝关节损伤，导致关节疼痛与活动障碍。X线片、CT与磁共振为临床上用于膝关节损伤的常用诊断方式，X线片、CT只对于骨质病变的敏感度高，磁共振则能够清晰分辨软组织，可开展多个序列、参数，多个层面、角度上的扫描，用于滑膜、韧带与半月板的诊断具有高敏感度，是当前用于关节病变诊断的最有效和最普遍的方法[1]。本文探讨了膝关节损伤的磁共振成像技术的应用及提高影像图像质量的操作，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入100例具有明确外伤史，行1.5T磁共振检查的患者，均排除心、肝、肾、造血系统、呼吸系统严重疾病者、恶性肿瘤和精神疾病者、妊娠或哺乳期者。患者中男性、女性分别为62例与38例，年龄最小13岁，最高70岁，中位年龄42岁；受伤原因：48例车祸伤，31例高处坠落伤，摔倒伤13例，重物挤压伤8例。

1.2 检查方法及参数设置 （1）检查方法：采用1.5T飞利浦全新Multiva1.5T磁共振进行扫描，使用膝关节专用硬线圈，检查时要求患者将患肢自然伸直，使用辅助装置将关节固定并保持舒适位置。常规进行膝关节冠状位、矢状位、横断面扫描。矢状位扫描可诊断和显示膝关节前后交叉韧带与半月板的损伤情况，是最重要的扫描方位。在扫描操作中常规采用的是垂直股骨内外踝后缘连线为标准矢状面，不选择膝关节外旋15°-20°的矢状面，这有利于诊断出绝大部分的前交叉韧带损伤，避免了斜矢状面可能造成的半月板变形，影响诊断。冠状位扫描选择平行于股骨内外踝后缘的连线，横断位则与内外侧半月板或者胫骨平台平行，从而将髌骨后缘软骨充分地显示出来，并检查出肌腱、韧带是否存在病变。

（2）参数设置：冠状位、矢状位：FOV 20×20，TE 15.9ms，TR 480ms，FSE T1WI，矩阵320×192，层厚4.5mm，层间距1mm。fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩阵288×224，层厚4.5mm，层间距1mm，横断位：FOV 18×8，TE 92ms，TR 4200ms，FSE fsT2WI，层厚5mm，层间距2mm。所有PDWI及FSET2WI均采用化学饱和法脂肪抑制技术。

2 结果

100例患者中，19例为膝关节退行性病变，半月板变性26例，55例膝关节外伤（包括24例半月板撕裂）。

矢状位FSE T1WI与fs PDWI很好地显示了前后交叉韧带损伤与半月板撕裂、变性等；冠状位FSE T1WI序列与fs PDWI很好地显示了内外侧副韧带损伤，敏感度较高，并且将半月板损伤准确地定位出来；横断位FSE T2WI序列与fs T2WI则对髌骨后缘软骨做出最清晰的评价。

3 讨论

膝关节磁共振检查过程中需要使用到较多的序列，而不同医院、不同设备所使用的序列存在着差异，大多数采用FSE T1WI与常规fs PDWI进行扫描，临床上对患者进行检查时若将大多数的序列都用于检查则需要花费较长的时间，患者也不易配合，影响检查结果，因此合理选择磁共振扫描参数和序列，在最合适的时间获得最佳影像图片是膝关节损伤患者磁共振检查需要达到的目标。

我们针对膝关节损伤磁共振检查患者选择的矢状位扫描采用的是垂直股骨内外踝后缘连线，这样避免了常规膝关节外旋15°-20°矢状面可能造成的半月板变形对诊断结果造成的影响[2]。冠状位和横断位的选择则能够充分地将髌骨后缘软骨显示出来，有利于观察有无肌腱、韧带病变。在扫描序列方面，选择的冠状位、矢状位FSE T1WI序列由SE序列衍生而来，FSE T1WI序列与之相比信噪比较高，图像可较好地显示出解剖结构，并且扫描时间比较短，对于半月板、骨髓有较高的敏感度。但由于半月板损伤往往与关节液混合在一起，因此该序列下二者对比并不明显，而用于正常前交叉韧带图像显示张力下降，甚至造成误诊，所以临床上需要结合多序列做出综合判断[3]。横断位FSE fsT2WI序列将髌骨后缘软骨，以及肌腱、韧带病变都较好的显示出来。PDWI序列为膝关节半月板、韧带、肌腱损伤检查的必要序列，我们选择fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩阵288×224，层厚4.5mm，层间距1mm，与常规fs PDWI序列相比，T2权重更重，组织间的对比更强，因此关节液信号更高，各组织之间的对比显示良好。加上所有PDWI及FSET2WI均采用化学饱和法脂肪抑制技术，能够与多个序列结合抑脂，使得图像信噪比高，图像质量更优[4]。

综上所述，膝关节损伤的磁共振检查具有重要的应用价值，因此提高扫描图像质量非常重要，我们需要规范操作，优化序列组合，多参数、多序列、多方位的扫描，从而准确显示出膝关节损伤情况。

参考文献

[1] 赵德英.1.5T核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（57）：180.

[2] 张倩，谢一男，于洋.浅析1.5T磁共振成像在膝关节损伤诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：97-98.

[3] 令狐玲珍.128CT三维重建与1.5T磁共振在膝关节韧带损伤的诊断价值对比[J].内蒙古医学杂志，2017，49（02）：181-183.

[4] 邓承健，何卫红，范锟，等.膝关节损伤的磁共振成像技术临床应用[J].中国医疗器械信息，2016，22（11）：41-43.