张 威，孟 耸，汪建新

解放军总医院 呼吸科，北京 100853

外源性过敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis，EAA)，是由于易感个体反复吸入各种抗原物质引起的一种过度免疫反应综合征[1]。因抗原物质引起的炎症反应不只局限于肺泡，也包括末端细支气管、肺泡及其周围间质组织，又被命名为“过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)”。其临床症状及体征多不典型，可表现为咳嗽、呼吸困难等。肺部影像学亦缺乏特异性，临床误诊率高。本文通过回顾分析我院呼吸科诊治的1例EAA患者的发病、诊断、进展、治疗、痊愈等过程，着重阐述EAA的病因、发病机制、临床特征及治疗体会，以提高对本病的认识，降低误诊率。

1 病例资料 患者男性，44岁，淘宝网店店主。因“间断咳嗽、咳痰4个月余，发热、气短3个月余”于2016年10月20日入我院。患者于2016年6月初出现咳嗽、咳黄脓痰，最高体温39℃，自行口服药物治疗。2016年7月16日当地医院就诊查白细胞14.5×109/L，中性粒细胞0.768，嗜酸性粒细胞0.66×109/L，血沉55 mm/h；过敏原：桑树、蟑螂、螃蟹、牛肉、芒果、腰果、苋、点青梅分枝孢霉菌(+)，IgE 1 050 IU/ml，TB-spot阴性。2016年7月19日查肺部CT(图1)：双肺多发片絮状阴影及结节影，支气管镜检查：双侧支气管炎性改变。当地医院考虑“肺部感染”，先后予阿莫西林口服，美罗培南、哌拉西林他唑巴坦钠静滴抗感染，并予地塞米松(10 mg，1次/d×7d)治疗，后患者间断口服盐酸莫西沙星片治疗。2016年9月1日复查肺部CT：双肺斑片状阴影吸收，双肺多发微结节，当地医院诊断为“过敏性肺炎”，于2016年9月1日开始口服醋酸泼尼松10 mg，1次/d×7 d，序贯5 mg，1次/d×7 d，停7 d，序贯5 mg，1次/d×20 d。2016年9月27日就诊于我院门诊，患者仍有咳嗽、气短，查血常规白细胞12.93×109/L，中性粒细胞0.814，嗜酸性粒细胞0.031，血气分析正常，IgE 3 751 IU/ml。……