【摘要】目的：探索以问题为中心（Problem？鄄based Learning，PBL）的教学方法在非麻醉专业医学生麻醉科实习带教的可行性。方法：选取2018年1月-2018年8月份共60名非麻醉专业医学实习生随机分为PBL组（n=30）及传统教学（Conventional Teaching，CT）组（n=30）。PBL组采用PBL教学方法，CT组采用传统教学方法，实习结束后观察两组学生出科考核成绩及教学满意度。结果：PBL组理论考试成绩及临床技能考试成绩均高于CT组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PBL教学满意度高于CT组。结论：PBL教学方法在非麻醉专业医学实习生麻醉科的实习带教是一种可行、简便的教学方法，能够有效提高教学质量，提升学生综合临床素质，培养其临床思维。

【关键词】PBL教学方法 非麻醉专业医学生 实习带教

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）44-0222-01

麻醉科是一门综合性的亚专科，虽然不直接接诊管理患者，但与内外妇儿等多个一线临床科室密切相关，是生理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学、病理生理学等多个学科的交叉融合，是一门涉及临床麻醉、重症监护、急救复苏及疼痛诊疗的综合性学科[1]。实习是医学生从理论走向实践的关键时期，但因为非麻醉专业实习时间较短，如何在有限的时间提高教学质量，也对教学方法、教学内容提出了更高的要求[2]。PBL是以问题为核心，以学生为主体的教学方法，将其应用于非麻醉专业医学实习生的麻醉科实习带教当中取得了不错的成效，现将其报道如下。

1.对象与方法

1.1两组实习生的基线资料

选取2018年1月至2018年8月至广西医科大学第二附属医院麻醉科实习的非麻醉专业医学实习生共60名，随机数字表法将其分为PBL组、CT组，各30人。PBL組男生17人，女生13人，平均年龄（20.1±1.3）岁；CT组男生20人，女生10人，平均年龄（21.3±1.9）。两组实习生年龄、性别、既往成绩无统计学差异（P>0.05）。

1.2 教学方法及实施

进入实习后，CT组采用传统教学方法。以带教老师知识讲解为主题，学生不懂处可以提问解答。PBL组以PBL临床教学方法为主。①带教老师设计案例及问题；②学生通过书本查阅、文献指南阅读等查阅资料，并分组进行讨论；③学生进行案例问题解析；④带教进行点评，学生继续进行自我讨论及提问，查找缺陷及不足；⑤带教进行案例问题的进一步拓展，扩大学生视野。

1.3 教学效果评价

出科时进行出科考核，包括理论考核、临床技能考核及病例分析。理论考试由麻醉科老师同意命题，满分100分。临床技能考核以气管插管术，腰硬联合阻滞麻醉，深静脉穿刺置管术为主要操作，任意抽选后在医院教学学生科实训中心模拟人身上进行。设置多道病例分析题，如“下肢骨折患者拟行切开复位内固定术，既往心脏人工起搏装置、腰椎退行性变”等。两组学生发放匿名满意度评价表，主要关于教学方法的趣味性、实用性，是否提高自主学习能力、团队协作能力、提升教学效果等方面。分为很满意、满意、一般满意、不满意。计算满意度=（很满意+满意）/30*100%。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生理论考核、临床技能考核及病例分析成绩对比情况

两组学生理论考核、临床技能考核及病例分析成绩对比情况显示，PBL组理论考核、临床技能考核及病例分析成绩均高于CT组，具体见表1。

注：与CT组比较，PBL组P<0.05

2.2两组学生满意度比较

两组学生满意度比较显示，CT组学生满意度为63.33%，PBL组为90.00%，PBL组教学满意度明显高于CT组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3.讨论

麻醉科是综合实践能力要求很高的学科，对于实际的操作要点、使用设备及药物均有要求，有其严格的适应症及禁忌症。同时麻醉操作过程复杂，同时具备着高风险性，不仅要完成临床麻醉，还需确保麻醉途中及麻醉后的复苏安全。因此，以往的传统教学模式以教为主，缺少动手机会，学生缺少自我横向思维，特别是对于非麻醉专业的医学实习生而言，实习结束往往仍然一知半解[3]。因此，实习过程中需求更进一步的教学模式来完成教学规划。PBL最早是由Mc Master大学首先提出，是在临床多学科协（Multi？鄄Discipinary Treatment，MDT）理念的影响下产生，并将其命名为以问题为基础的学习，其目的是为了改变以往传统的灌输式或是“填鸭式”的教学模式，建立以学生主动学习为主导的教学模式[4]。本文将PBL教学方法应用在非麻醉专业麻醉科实习带教当中，对比传统教学方法，理论知识、实践技能均取得了良好的成效，教学质量得到明显提升。经过研究发现，PBL在麻醉科实习带教的应用有着明显的优点：①实习过程中，基于真实的临床病例进行问题设计，具有现实性及科学性，学生学习兴趣更为浓厚；②以学生为学习主体，充分引导学生进行问题解答，学习积极性高，可以提高学习效率；③真实复杂的临床案例，不同于书本的标准病人，更加有利于学生的知识点串联，培养其临床思维能力。当然，PBL的实施也有其局限性，对于带教老师的师资能力要求较高，同时学生的自主学习能力及积极性关乎着教学效果的好坏。因此有学者提出，麻醉科作为一个多学科反复交叉的课程而言，采用多学科的协同教学方法能够极大的促进复杂病例的全面深度教学，也有利于学生全面系统地掌握医学知识[5]。

综上所述，PBL教学方法在非麻醉专业医学实习生麻醉科的实习带教是一种可行、简便的教学方法，能够有效提高教学质量，提升学生综合临床素质，培养其临床思维。

参考文献：

[1]马海平，王江，郑宏，等.麻醉科实习生带教工作的策略与探讨[J].新疆医科大学学报， 2015（1）：125-127.

[2]高晓秋，马武华.多种教学方法在麻醉科临床实习带教中的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育， 2013（18）：96-97.

[3]李晓梅，李芳勇.PBL教学法应用于非麻醉专业麻醉科实习带教的体会[J].医药前沿，2015（28）：378-379.

[4]林多茂，张建琪，闫旭明，等.PBL教学法在麻醉科实习中的应用[J].基础医学教育， 2015（4）：337-339.

[5]朱江，施坦，陈永佳，等.PBL教学法在麻醉科实习带教过程中的运用[J].中国继续医学教育，2016（29）：21-23.

作者简介：

韦神桥（1981.09-），主治医师，硕士研究生。