陆炯炯 赵一军 杨甲梅

【摘要】本文介绍了以下教学经验：1. 理论课程适宜采用LBL教学为主的教学模式；2. 临床实习课程适宜采用PBL+LBL教学模式；3. 探索类课程适宜采用PBL为主的教学模式；4. 评价教学结果应体现LBL和PBL两种教学模式。

【关键词】PBL联合LBL教学模式 本科生 外科学教学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）45-0250-01

如何教好医学本科生关系到他们未来进一步深造和进入临床工作后的表现。外科学教学是本科生教学中重要内容之一，本人就近年来在医学本科生外科学教学中联合LBL（Lecture Based Learning）和PBL（Problem Based Learning）两种教学模式的经历，总结了一些初浅的经验。

1.LBL与PBL两种教学模式的概念及差异

LBL教学法即传统的教学模式，即以授课为基础的教学模式，LBL教学优势在于具有系统性、基础性、完整性、逻辑性，循序渐进性的优势，但传统LBL教学模式的不足之处是学生处于被动接受的从属地位。由于本科生对疾病及临床问题认识不深，又没有临床经验，难以在学习中主动提出问题和解决问题，不利于培养学生的自主学习能力。学生容易产生依赖心理，学习兴趣下降，造成解决实际临床问题能力的欠缺。

PBL教学模式即问题式教学法，从问题人手，以真实情境中的需要为基础以学生为主体，在教师指导下的自我引导的教学方法。此教学法最早是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，80年代后期在北美获得了较快的发展。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL模式教学。自90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。香港大学医学院于1997年开始进行PBL教学，而美国哈佛大学医学院已全部应用PBL教学取代LBL教学。国内从2000年开始自香港引入PBL教学理念并开始逐步尝试应用于医学教育。此教学法体现了较大的时空开放性，突破了课堂教学的限制。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，在认知过程中，有机的将课内外知识结合起来，直接经验和间接经验联系起来，形成解决问题的技能和自主学习的能力。其优势在于：第一，提高学生的自主学习能力，锻炼学生自主探索知识的能力。第二，充分调动学生的学习积极性，改变学生完全处于被动接受知识的状态。第三，培养学生分析和解决问题的能力，具有“授之以渔”而非“授之以鱼”作用。当然，PBL教学模式也存在不足，如学生的基础知识掌握不够全面，不够系统。

2.本科生外科教学的场景适合采用不同的教学模式

2.1外科理论课程适宜采用LBL为主的教学模式

外科学总论的教学，如无菌术，水电解质平衡，外科感染，围手术期等处理这些内容都是基本知识，基本理论，基本技能，适宜采用授课为主的LBL教学模式。对于如颈部疾病，乳房疾病，心脏疾病，肝脏疾病，胆道疾病等各系统常见疾病的教学，具有系统性，完整性的特点，如采用PBL问题式教学，并不能使本科生有效的、系统的接收外科基础知识，而LBL教学模式则由教师进行系统的基础教学，更适合医学生全面掌握相关知识。

2.2外科临床实习课程适宜采用PBL+LBL教学模式

临床实习课程结合了基础理论教学和实践教学，本科生完成外科总论教学后，进入教学医院进行外科临床实习，这个过程中的诸如体格检查，病史书写，化验报告的阅读等基础外科理论教学，这部分知识点较固定单一，更适合教师为主导的LBL教学，学生能够较快掌握基本的知识点。而实践及操作课程，如常见病的诊断治疗，参加科室的病例分析讨论，这类情境需要学生发挥主观能动性，所以更适合由带教老师指导的，学生参与的主动思考分析的PBL教学模式。

2.3外科探索类课程适宜采用PBL教学模式

本科学生除参加交班、查房、诊治病患等基本医疗工作外，还会参加教学医院的学术活动，比如疑难病例讨论，各类学术活动，撰写综述等。比如组织全科疑难病例讨论肝胆复杂肿瘤的治疗方案时，学生可以提前预习相关病例并查阅相关书籍和文献资料，在讨论过程中发表自己的观点，在讨论过程中既可以锻炼自己总结分析归纳和表达的能力，同时还可以向其他高年资医生学习他们的分析思路。再如科室或医院组织的学术活动，比如专家讲座：肝癌靶向药物治疗进展；转移性肝癌治疗进展，那么学生可以在听课前预先预习相关知识，在专家讲座的授课后，针对某些没有理解的问题，在讲座后进一步查阅资料深入拓展学习。

2.4评价外科教学结果应体现LBL和PBL两种教学模式

在本科生外科学教学的评价阶段，也就是在学生的考核中，应包含两种教学的思路。如外科学理论考试中，除大部分选择题，是非题，填空题等客观题外，应适当加入主观题，可以达到测试学生思维的广度，思路的延展性。如病例分析题，例题：男性，55岁，既往有乙肝病史，体检发现AFP升高，CT影响提示右肝内2cm低密度病灶，强化后呈“快进快出的表现”，请给出诊断和进一步治疗措施。这类临床病例分析题既考察了学生是否掌握了相关疾病的临床特点，也考察了学生对临床病例的分析判断思路和诊治策略。此外，还可以设计一些开放性问答题，比如：“请你列举治疗肿瘤的方法有哪些，你认为目前肿瘤治疗的瓶颈在哪里？”又如：“近年来，腹腔镜等微创技术发展迅猛，你认为未来外科学发展除微创技术外还可能在哪些方面有所發展突破？”。这类开放性问题的答案并不能完全在教科书找到，需要学生自己总结归纳并形成语言文字进行表述，既能考察学生的外科学基本功，又考察了学生的拓展性思维。

3.总结

传统的LBL教学方法仍是医学本科生外科学教学的基本方法，对学生掌握基本理论，基本技能具有不可替代的作用。而PBL教学方法培养学生自学能力，提炼信息能力、综合分析能力、独立思考和逻辑思维能力，实现“学会”向“会学，会用”转化。

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