罗宾逊

摘要：随着时代快速进步，现今动物医疗强调“以饲主与伴侣动物为中心”及跨领域兽医师医疗团队合作，而急诊兽医师的角色与功能亦变得更加重要，早期主要为一位医生独治百病，演变至今，增加以饲主与伴侣动物为中心的“与人医齐平精致医疗”，需提供各式临床专业技术及分科服务，包括各种专业兽医师共同照顾毛小孩，讲求饲主与毛小孩特别化、全方位且持续性的宠物医疗服务，以确保毛小孩疗效与安全。相对每个专业兽医师，临床经验的传承是极为重要的一环。透过实际急诊病例探讨，使治疗经验得以教学相长及实操演练，供每个兽医师执行宠物临床技术互研更紧密。

关键词：小动物；急诊重症；齐平精致医疗

1病史、临床特征（Signalmerit and history）：

17岁未节育公犬，因喘呼吸困难、多次吐含泡沫透明色黏液及无法站立，至坊间动物医院治疗，诊断为心衰竭，返家治疗后2天尚未好转，当日至本院急诊处置，该犬圈养于户外，但不外出至庭院外，常与饲主运动，为工厂护卫犬，询问饲主表示，该犬饲养于工厂外，夏天太阳会直接照射该病畜铁棚，家中室内另饲养一只猫，该病畜二年前开始消瘦，于是饲主每天开始喂饲犬新鲜罐头，但体重还是持续减轻，发病前饮食饮水及排便排尿皆正常，无吞食异物习惯。

2体格检查（Physical Examination）：

经由检伤分类为第二级（危急）立即安置氧气ICU重症照护房。

体温38.4℃，脉象为强脉，呼吸频率66次，因喘呼吸困难造成每分钟心跳听不清楚。对刺激低反应，意识不清，前后肢屈曲反射正常。

3检查（Inspection）：

BCS（体况评分）2/5，腹式用力呼吸且喘呼吸困难，口腔黏膜赤红，CRT小于3秒，5%脱水，眼周围因泪水湿润及流鼻水。

4触诊（Palpation）：

未对任何触诊有任何明显疼痛反应。

5血液学（Hematology）：

血小板，108，下降。怀疑体内正在凝血，导致其下降，可能有弥漫性凝血DIC，其余皆在正常范围。

6生化分析：

ALT（丙氨酸氨基转移酶）214、BUN（尿素氮）37及CRE（肌酐）3.8，肝肾损伤，CK（肌酸激酶）高于3000，脑心肌骨骼损伤及LDH（乳酸脱氢酶）1837升高，心肾肝骨骼损伤，其余在正常值。

7电解质（Electrolytes）：

Na离子138下降、K离子3.6

9SNAP超级4合1：

心丝虫病（heartworm）、大型艾利希体症（Ehrlichia canis）、尹文氏艾利希体症（Ehrlichia ewingii）、嗜吞噬球无形体症（Anaplasma phagocytophilum）、片状边虫症（Anaplasma platys）、莱姆病（Lyme disease）皆为阴性。

因病畜情况危急，所以饲主暂不考虑心电图及心腹腔超音波。

10诊断（Diagnosis）：

热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤。

11治疗（Treatments）：

ICU重症加护住院及供氧，观察一天并持续验血，如血液及生化数值或状况持续恶化，饲主表明将不忍病畜痛苦，将签署安乐术。

处方：Ampicillin 20 mg/kg，Ⅳ，早晚一次；Famotidine0.5mg/kg，SC，早晚一次；Metoclopramide 0.2mg/kg，SC，早晚一次；Fentanyl CRI2mcg/kg/h，Ⅳ，持续点滴；Lactated Rinqer solution 500ml含5ml KCL，Ⅳ，rate：48mL/h。

住院期间血检报告（图6），血液学指数：血小板数值偏低，怀疑有DIC，肝肾数值皆稳定下降。

住院期間处置表（图7），该病畜于8月10日，情况好转，逐渐停止药物给于，并证实该病畜为真中暑。

12讨论：

犬只有爪垫等有汗腺，因此无法充分调节体温作用，虽然会张口吐舌，急促呼吸流出唾液带走体内的热量，但不能正常排汗及随时补水，非常容易造成中暑状况发生。当环境热和潮湿时，狗狗体温会随之升高，体内的代谢率急速增加，体温快速上升，恶性循环导致动物脱水及血液循环不佳，该病畜饲养于屋外，居住钢棚又直射于酷夏太阳，调查该周气温，均高于38度以上，推测该病畜真为中暑。中暑可能症状有缺氧、昏迷、寡尿、高烧、喘气、血斑，该病畜有昏迷与喘气，但无高烧症状，推测为病情已跨过初期发病期高烧症状。犬中暑后的急救方法，移至阴凉处、以凉水冲淋、替犬理毛、清除呕吐物、送至兽医院，该病畜送至其他医院，诊断为心衰竭，造成病程跨过发病初期，无发烧症状。如何预防犬中暑，凉爽休息区、勿独留车内、充足的饮水、减少运动量、需修剪毛发、勿装包包内、勿于烈日下，该病畜饲养于户外钢棚，易造成中暑危险。

药物饲料添加剂的使用注意事项

1准确掌握拌料给药剂量

按体重给药，应严格计算总体重，再按照要求把药物拌进料内。药物的用量要准确称量，切不可估计大约，以避免造成药量过小起不到作用，或过大引起中毒等不良反应。

2药物与饲料必须混合均匀

应先把药物和少量饲料混匀，然后将它加入到大批饲料中，继续混合均匀。对于容易引起药物中毒或副作用大的药物，切忌把全部药物一次加入到所需饲料中简单混合，造成部分药物中毒和部分畜禽吃不到药，达不到防治目的。

3密切注意用药后有无不良反应

有些药物混入饲料后，可与饲料中的某些成分发生拮抗作用，这时应密切注意不良反应。如当引起维生素B1和维生素K的缺乏时应适当补充这些维生素。