陈坤福, 叶向阳, 俞同福

(1. 江苏省泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400; 2. 南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京, 210029)

近年来，冠状动脉狭窄性疾病的发病率呈逐年增长趋势。冠状动脉狭窄已成为世界范围内最常见的死亡原因之一，患者以冠状动脉硬化、冠状动脉畸形等为主要病理特征，生命健康受到严重威胁[1]。影像学技术是诊断冠状动脉狭窄的常用手段，冠状动脉导管造影(ICA)因可准确评估冠状动脉狭窄程度，被认为是临床诊断冠状动脉狭窄的金标准，但其存在一定创伤性[2]。多层螺旋CT也常被应用于心血管疾病的诊断中[3], 但有关64层螺旋CT冠状动脉造影(64-DSCTCA)在诊断冠状动脉狭窄中的价值的研究仍较少。本研究探讨了64-DSCTCA在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年2月本院收治的100例疑似冠状动脉狭窄患者作为研究对象，患者及其家属均知晓本研究的内容与目的。纳入标准: ① 无冠心病史; ② 无相关检查禁忌证; ③ 年龄>18岁; ④ 排除纳入研究前已接受过规范化的冠心病治疗者; ⑤ 排除有碘造影剂过敏史者。100例患者中，男52例，女48例，年龄25～80岁，平均(58.98±2.03)岁, 体质量指数(BMI)为21～27 kg/m2, 平均(23.12±1.05) kg/m2, 疾病史为高血压52例、血脂异常38例、糖尿病65例。

1.2 研究方法

100例患者均接受64-DSCTCA扫描检查和ICA检查。① 64-DSCTCA扫描检查: 采用西门子Somatom Definition 64排螺旋CT机，扫描模式以后心电门控心脏扫描为主，同时采用对比剂智能跟踪技术启动扫描，屏气后一次性完成CT扫描, CT扫描范围从气管隆突下至心脏膈面，长约12 cm, 必要时可将扫描范围加大; 首次进行钙化积分扫描，后进行冠状动脉成像扫描，采用双筒高压注射器为患者静注350.0 g/L碘海醇350造影剂(70.0 mL, 注射速度为5.5 mL/s), 同时为患者推注50.0 mL生理盐水(速度为5.5 mL/s), 原始数据重建层厚为0.625 mm, 心脏标准算法重建时相为60%RR间期(必要时行多相位窗重建)，多平面重建、曲面重建以及最大密度投影等选取最佳时相图像进行，对患者冠状动脉血管状况进行全面评估。② ICA扫描检查: 嘱患者取仰卧位，常规消毒局麻成功后，为患者静注2 000.0 U肝素(Seldinger法)，将6F动脉鞘置入，在患者左右冠管行左右冠状动脉造影(采用GE Innova 3100血管造影机)，以优维显(370.0 mgI/mL)作为对比剂。③ 冠状动脉狭窄程度评估标准[4]: 狭窄程度<50%、50%～75%、>75%分别记为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄，当狭窄程度≥50%即可诊断为冠状动脉狭窄。④ 影像学图像分析与处理: 由本院2名经验丰富的影像学主治医师对重建后图像进行处理与分析。

1.3 观察指标

① 分析64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率，以ICA诊断为金标准，统计100例疑似冠状动脉狭窄患者的准确诊断率; ② 分析64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0处理研究数据，一致性评估采用Kappa检验, Kappa>0.75～≤1为诊断一致性极好, Kappa>0.40～≤0.75为诊断一致性好, Kappa≥0～0.40为一致性差。

2 结 果

2.1 64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率

100例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者98例，阴性者2例，而经64-DSCTCA扫描检查阳性者90例，阴性者10例，以ICA为金标准, 64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为90.82%, 特异度为50.00%, 准确度为90.00%。灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%; 特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%; 准确度=(真阳性数+真阴性数)/总例数×100%。见表1。

表1 64-DSCTCA扫描检查与ICA检查诊断冠状动脉狭窄的结果

2.2 64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性分析

经64-DSCTCA与ICA扫描检查, 98例确诊冠状动脉狭窄患者中共有4例狭窄程度评估结果不一致, 64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的整体一致性为95.92%(94/98), 诊断的一致性较好，见表2。狭窄程度中的轻、中、重度在检查时是一个整体，当轻度误诊时，常被误诊为中度或重度，中度误诊时常被误诊为重度，对某项检查工具评估狭窄程度一致性时往往整体评估更好。

3 讨 论

冠心病是常见心血管疾病之一，其发病与高血脂、高血压、高血糖等相关，患者以心肌供血不足为主要病理特征，严重者会出现心肌梗死甚至猝死[5]。临床对于冠心病的预防策略是当疾病尚处于亚临床阶段时即实施干预措施，通过有效控制心血管疾病危险因素而有效干预冠心病进展，其二级预防主要强调对确诊患者进行危险因素的严格控制以及对症药物处理，因而早期准确诊断冠心病患者的冠状动脉狭窄程度有一定临床意义[6]。目前临床多采用影像学技术、心电图结合临床症状等对本病患者进行确诊，冠状动脉造影因具有可直观清晰显示冠状动脉形态及病变情况等优点成为冠状动脉狭窄疾病诊断的有效准确手段之一，其中ICA常被作为冠状动脉疾病诊断的金标准[7]; 但ICA扫描检查属于有创检查，易引发感染、导管损伤血管内膜等并发症，加之检测费用较高，推广有一定的局限性[8]。目前，多层螺旋CT扫描技术与冠状动脉造影技术被逐渐应用于冠状动脉性疾病的诊断中[9]。

表2 64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性

李全等[10]研究表明, 64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉疾病诊断中有明确的临床价值，但目前有关64-DSCTCA扫描技术在诊断冠状动脉狭窄程度中的价值尚缺乏统一定论。本研究在既往文献基础上展开临床对照性研究，发现64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中的灵敏度为90.82%、特异度为50.00%、准确度为90.00%, 以ICA为金标准, 64-DSCTCA扫描诊断冠状动脉狭窄程度的整体一致性为95.92%(94/98), 初步证实了64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中有较高的诊断效能，且与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性较好，这与既往研究[11]结果相符。多层螺旋CT冠状动脉造影技术完成扫描较快，往往在吸气后屏气中即可完成扫描，能较好地避免因呼吸运动所引起的扫描重影，所获取的扫描图像清晰，可清晰显示冠状动脉血管情况，有助于冠状动脉狭窄疾病的准确诊断及病灶狭窄程度的有效评估[12]。本研究中, 64-DSCTCA扫描诊断冠状动脉狭窄程度的一致性为95.92%(94/98), 另有4例狭窄程度评估有误差，这与轻度狭窄时未引起血流动力学变化继而增加了假阴性结果有关，加之冠状动脉直径较小(2.0～5.0 mm), 中度狭窄范围较小，因而64-DSCTCA扫描诊断中难免过高或过低评估管腔狭窄程度[13], 但总体来说64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄疾病诊断中及管腔狭窄程度评估中有较高价值，与肖冲冲等[14]观点相似。

综上所述, 64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄疾病及其严重程度的诊断中有明确的应用价值，对冠状动脉狭窄的诊断准确率较高，可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。