刘 义, 陈金安, 顾 霞

(江苏省南通市第二人民医院, 1. 药剂科; 2. 儿科, 江苏 南通, 226002)

小儿毛细支气管炎是临床上常见的小儿呼吸系统疾病，以6个月内婴儿最为常见，可导致感染，临床表现以憋喘及肺部哮鸣音为主[1]。目前，临床上常采用镇静、吸氧及布地奈德雾化吸入等方法进行治疗，但疗效欠佳，患儿症状消失速度较慢[2]。有研究[3]指出，在常规治疗基础上加用沙丁胺醇雾化吸入能够显著改善其相应症状，并可对患儿体内T淋巴细胞进行有效调节，降低疾病复发率。本研究探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎患儿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年4月本院收治的150例小儿毛细支气管炎患儿，其中男83例，女67例，年龄5～18个月，平均(7.84±2.19)个月。纳入标准: ① 确诊为小儿毛细支气管炎的患儿; ② 入院治疗前期存在明显的喘息症状; ③ 患儿年龄<2周岁; ④ 经本院伦理委员会批准，且患儿家长对本研究方法知情并自愿参与。排除标准: ① 患儿伴有先天性心脏病; ② 患儿支气管中存在异物或伴有先天性肺部发育不良等疾病; ③ 患儿出生后出现呼吸困难等症状。将150例患儿随机分为试验组与常规组，每组75例。常规组男41例，女34例，年龄(7.64±2.31)个月; 试验组男42例，女33例，年龄(7.99±2.05)个月。2组患儿一般情况及病情均无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患儿行基础护理，包括祛痰、吸氧、镇静治疗，同时根据患儿具体情况进行抗感染治疗。常规组患儿给予布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20140475)雾化吸入治疗, 1.0 mL/次; 试验组患儿在常规治疗基础上加用沙丁胺醇[葛兰素史克制药(苏州)有限公司生产，国药准字J20160074]雾化吸入治疗，用量为0.25 mL。2组患儿均采用氧气驱动雾化器对药物进行雾化处理, 10～15 min/次, 2次/d, 共治疗7 d。

1.3 评价标准

① 治疗前后抽取患儿静脉血2 mL, 采用免疫透射比浊法检测患儿免疫球蛋白E(IgE)水平，采用流式细胞仪检测患儿CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。② 治疗后，根据患儿临床表现评定治疗效果。痊愈: 治疗后，患儿喘息、咳嗽及肠鸣音等症状完全消失; 显效: 治疗3 d内，患儿相应症状明显改善，肠鸣音消失; 有效: 治疗7 d后，患儿症状明显改善，且肺部啰音减少; 无效: 治疗7 d后，患儿相应症状无改善甚至加重。③ 比较2组患儿治疗效果，相应症状消失时间以及治疗时间。比较2组患儿治疗前后潮气量(TV)、达峰时间比(tPEF/tE)及达峰容积比(VPEF/VE)。比较2组患儿免疫功能指标及不良反应。

2 结 果

2.1 2组患儿治疗效果比较

试验组患儿总有效率为94.67%, 显著高于常规组82.67%(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患儿症状消失时间及治疗时间比较

试验组患儿咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、喘息消失时间以及治疗时间均显著短于常规组(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患儿免疫系统指标比较

治疗前, 2组患儿IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无显著差异(P>0.05); 治疗后 ,2组患儿上述指标均显著改善，且试验组改善程度显著优于常规组(P<0.05), 见表3。

表1 2组患儿治疗效果比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿症状消失时间及治疗时间 d

与常规组比较, *P<0.05。

表3 2组患儿免疫功能指标比较

IgE: 免疫球蛋白E。与治疗前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.4 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

治疗前, 2组患儿TV、tPEF/tE及VPEF/VE均无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组患儿上述指标均显著改善，且试验组显著优于常规组(P<0.05), 见表4。

表4 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

TV: 潮气量; tPEF/tE: 达峰时间比; VPEF/VE: 达峰容积比。与治疗前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.5 2组患者不良反应情况比较

试验组患儿治疗期间4例发生不良反应，发生率为5.33%, 对照组为3例，发生率为4.00%, 差异无统计学意义(P>0.05)。上述不良反应主要表现为口干、恶心、咽部不适等，经相应干预治疗后均好转。

3 讨 论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，以2岁以下婴幼儿多发，可严重影响患儿的生长发育[4]。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素，脂溶性较高，吸入后能够即刻贴敷在气道黏膜上，并与其受体结合进入细胞内，达到抑制炎症的作用[5-6]。

研究[7]表明，血清IgE能够对肥大细胞及酸性细胞所释放的组胺等介质进行介导。有学者[8]指出，当患儿出现毛细支气管炎症状时，其T淋巴细胞亚群值存在明显改变。糖皮质激素具有较为广泛的抗炎症及免疫抑制效果，长期使用可导致患儿出现较多不良反应，对其生长发育造成一定影响[9]。沙丁胺醇为短效β2受体激动药，其能够激活体内腺苷酸环化酶，达到对肌纤蛋白-肌球蛋白偶联的一致作用，使患儿气道平滑肌处于松弛状态，发挥平喘作用; 同时，该药物能够抑制气道内腺体的分泌，并缓解气道黏膜充血，提高黏液纤维的清除能力，抑制气道炎症的发展[10-15]。

本研究结果显示，试验组患儿总有效率为94.67%, 显著高于常规组82.67%(P<0.05), 表明采用联合治疗方法能够进一步促进患儿症状的快速改善，试验组患儿咳嗽、喘息、肺部啰音等症状消失速度较快也充分证明了这一点。治疗后, 2组患儿IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均显著改善，且试验组改善程度显著优于常规组(P<0.05), 表明联合治疗能够有效改善患儿T淋巴细胞的调节作用，有助于患儿免疫水平的提高，达到快速康复的效果[16-18]。2组患儿治疗后TV、tPEF/tE及VPEF/VE等肺功能指标均有所改善，且试验组显著优于常规组(P<0.05), 表明采用联合雾化吸入治疗能够有效改善患儿肺功能指标。

综上所述，小儿毛细支气管炎患儿采用布地奈德结合沙丁胺醇雾化吸入治疗，能够显著提高患儿治疗效果，促进其症状快速改善，改善T淋巴细胞的功能。