贺治民, 李艳华, 王冉冉, 韩 玮, 张 璐, 万海伟

(1. 武警总医院 心内科, 北京, 100039; 2. 航天中心医院 肾内科, 北京, 100049)

持续性的高血压状态会增大体内外周血管的阻力，加重心脏负担，促进动脉硬化，严重损害脑部、心脏以及血管等器官组织，长此以往会造成心脏代偿负担，进一步影响心脏功能，大幅升高心脏疾病的病死率[1-2]。心脏彩超是目前唯一能直观进行心脏瓣膜病变观察的影像学技术，医生可通过对彩超成像测量，了解瓣膜病变情况，从而采取最合适的治疗方案。研究[3-4]发现，对于心肌疾病，心腔扩大情况、心肌增厚程度等需依靠心脏彩超进行检查判断，心脏彩超也因其简单易行、操作方便、准确度高、安全性高等优点在临床得到非常广泛的应用。本研究探讨了高血压左室肥厚伴左心衰竭采用心脏超声诊断的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年1月本院接诊的高血压合并左室肥厚、左心衰竭患者68例纳入实验组，其中男30例，女38例; 年龄54～72岁，平均(63.17±3.69)岁; 体质量指数18.0～27.8 kg/m2, 平均(22.89±2.17) kg/m2。同期选取68例健康志愿者纳入对照组，其中男34例，女34例; 年龄55～74岁，平均(64.81±4.19)岁; 体质量指数18.5～28.0 kg/m2, 平均(23.45±2.62) kg/m2。纳入标准: ① 经影像学及实验室检查确诊[5]; ② 签署知情同意书。排除标准: ① 患急性脑血管病或合并脑血管疾病者; ② 存在严重心脑血管功能障碍及其他系统、器官功能障碍[6]; ③ 拒绝参与研究或对本研究内容不知情。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 仪器与材料

本研究采用Vivid7心脏彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5～4.0 MHz, 美国GE公司生产。

1.3 诊断方法

所有受检者接受心脏彩色多普勒超声检查。① 患者取左侧卧位，于胸骨左缘位置进行探测。② 将探针移至患者心尖位置，于心尖四腔心与胸骨位置进行探测，检测左心房内径(LAD) 左室舒张末期内径(LVEDD) 左室射血分数(LVEF)等，其中LVEF应用双平面iSmpson法进行检测。③ 测量患者的主动脉内径，获取患者的舒张期双峰血流频谱。④ 检测患者的心脏舒张左房室瓣口最大血流速度(E)以及舒张左房室瓣环最大速度(EA)，并以此计算E/EA比值。

1.4 观察指标

对比2组心功能指标(LAD LVEDD LVEF), 并计算E/EA值。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 心功能指标

心功能Ⅲ级患者的LVEDD、E/EA显著高于Ⅱ级、Ⅰ级患者, LAD、LVEF显著低于Ⅱ级、Ⅰ级患者，差异有统计学意义(P<0.05); 心功能Ⅱ级患者LVEDD、E/EA显著高于Ⅰ级患者，LAD、LVEF显著低于Ⅰ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心功能分级超声检查指标对比

LAD: 左心房内径; LVEDD: 左室舒张末期内径; LVEF: 左室射血分数; E/EA: 舒张瓣口最大血流速度/舒张瓣环速度。

与心功能Ⅲ级组比较, *P<0.05; 与心功能Ⅱ级组比较，#P<0.05。

2.2 心脏彩超相关指标

实验组LVEDD、E/EA值显著高于对照组, LAD、LVEF指标则显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组彩超检查相关指标比较

LAD: 左心房内径; LVEDD: 左室舒张末期内径; LVEF: 左室射血分数; E/EA: 舒张瓣口最大血流速度/舒张瓣环速度。

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

高血压合并左室肥厚、左心衰竭的病情复杂，致病因素主要有情绪波动、心脏负担过大、心血管排血功能降低等[7]。这些高危致病因素会使患者心脏泵血功能减弱，致排血量无法满足体内重要器官组织的代谢需要，从而诱发一系列疾病。研究[8-9]表明，心脏机械运动的同步性是实现心血管泵血的必要条件，正常的心脏机械舒张、收缩运动是同步、协调且有节奏的。慢性心力衰竭会引起不同程度的心室传导延迟，致使患者出现心脏的不同步运动，直接诱发心室扩张，心室收缩能力降低，进一步加剧病情恶化，严重威胁患者的生命安全[10]。多普勒超声成像是一种新型诊断技术，已在慢性心力衰竭疾病的诊断中被广泛应用。心脏超声诊断技术能够精确测量患者心肌不同部位的收缩、舒张速度与内径，通过对二维超声图像半点的追踪，获得患者病灶心肌组织运动速度以及应变率等指标，从而准确反映心脏同步运动与变形情况[11-12]。

心脏彩超为心脏疾病检查的常用影像学技术，是临床公认的先天性心脏病首选检查手段，也是临床唯一能进行心脏搏动、心腔内结构及心脏血液流动动态显示的仪器，且安全性高，对人体无任何损害[13]。研究[14-15]发现，心肌疾病的心腔扩大情况、心肌增厚程度等需依靠心脏彩超进行检查判断，且此检查还能有效显示心功能及心肌运动情况，并准确提示心肌缺血部位，在心脏病诊断中的应用价值高。本研究结果显示，心功能Ⅲ级患者LVEDD、LAD、E/EA、LVEF显著差于Ⅱ级、Ⅰ级患者，而心功能Ⅱ级患者LVEDD、LAD、E/EA、LVEF则显著差于心功能Ⅰ级者(P<0.05), 说明彩色多普勒心脏超声可反映心房内径、心脏瓣膜状况，诊断结果确切[16-18]。此外，实验组LVEDD、E/EA显著高于对照组(P<0.05), 而LAD、LVEF指标显著低于对照组(P<0.05), 说明心脏彩色多普勒超声可反映心脏损伤程度，判定心脏功能分级情况。

综上所述，心脏彩色多普勒超声无创、简便，能准确显示心功能、心房内径及心脏瓣膜指标，可作为高血压合并左室肥厚、左心衰竭的独立预测指标。