张敏 张海青

桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）区位于后颅窝前外侧，由桥脑外缘、小脑半球前侧外缘组成，形状大体为一个锥形立体三角形[1]。该区空间狭小，但却集中了脑部多处重要神经，包括三叉神经、听神经、面神经、小脑前上动脉等，对人体来说十分重要[2]。CPA区是颅内肿瘤常见多发部位之一，7%～13%的颅内肿瘤位于该区，且肿瘤种类较多，来源多样，比较常见的有三叉神经瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤及听神经瘤等，由于肿瘤种类较多且特征性不明显，造成临床诊断困难[3]。近几年研究显示，核磁共振成像（MRI）在CPA区肿瘤患者病情诊断中准确性较高，可准确判断肿瘤位置，为临床诊断提供可靠依据。本文选取本院收治的CPA区肿瘤患者80例进行MRI诊断价值研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年3月本院收治的CPA区肿瘤患者80例。纳入标准：患者均符合CPA区肿瘤的诊断标准，且有头晕头疼、耳鸣、听力下降、复视、面部麻木疼痛及走路不稳等临床症状。排除标准：严重心脑血管疾病患者或肺肾功能障碍者；精神障碍和认知障碍者；妊娠期或哺乳期女性。其中男39例，女41例；年龄23～84岁，平均（54.8±6.1）岁；经临床病理学证实，三叉神经瘤10例（12.5%）、脑膜瘤16例（20.0%）、胆脂瘤12例（15.0%）、蛛网膜囊肿12例（15.0%）、听神经瘤30例（37.5%）。患者均知情同意本研究，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者均进行CT和MRI诊断检查。（1）CT诊断：采用Siemens 16层螺旋CT机进行扫描，扫描条件为高分辨率，患者均行增强前后轴位CT扫描，且进行横断面连续扫描，扫描角度一般为0°或向侧面倾斜20°，层厚度和间距均为4～10 mm，成像呈冠状面重建成像。部分患者进行造影检查，造影剂选择欧乃派克（0mnipaque）0.2 mL/kg[4]。（2）MRI诊断：采用GE Signa1.5T超导核磁共振进行扫描，患者均进行MRI平扫，36例患者进行增强扫描。MRI常规轴位扫描，头部正交线圈，层厚6 mm，层间隔2 mm，矩阵256×256，NEX=3。分别行快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 2000 ms TE 90 ms）和自旋回波（SE）T1WI（TR 350～500 ms，TE I5 ms）[5]。成像层面方位：平扫使用矢状位T1WI，横轴位T2WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及冠状位T2WI压脂序列；Gd-DTPA增强扫描使用横轴位、冠状位和矢状位T1WI，Gd-DTPA剂量标准为0.1 mg/kg[6]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较CT、MRI对肿瘤的检出情况，CPA区肿瘤包括三叉神经瘤、蛛网膜囊肿、脑膜瘤、胆脂瘤及听神经瘤，并将检出率与临床病理学诊断结果相比较。（2）分析肿瘤患者MRI特征性表现，包括肿瘤在脑腔内的位置、囊变、内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、DWI高信号、跨中后颅窝、幕上脑室积水情况。（3）比较患者及家属对CT、MRI诊断结果的满意情况，包括满意、基本满意、不满意，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI对肿瘤的检出情况比较 MRI对三叉神经瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤及听神经瘤的检出率均显著高于CT，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且MRI与临床病理学诊断结果符合率高。见表1。

2.2 肿瘤患者MRI特征性表现分析 三叉神经瘤的MRI特征为囊变、跨中后颅窝、幕上脑室积水；脑膜瘤MRI特征为内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、DWI高信号、跨中后颅窝、幕上脑室积水；胆脂瘤MRI特征为囊变、DWI高信号、跨中后颅窝；蛛网膜囊肿MRI特征为囊变；听神经瘤MRI特征为囊变、内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、幕上脑室积水。见表2。

2.3 患者及家属对两种诊断方式的满意情况比较 患者及其家属对MRI诊断结果的总满意度显著优于CT，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 CT、MRI对肿瘤的检出情况比较 例（%）

表2 肿瘤患者MRI特征性表现分析 例

表3 患者及家属对两种诊断方式的满意情况 例（%）

3 讨论

人体脑部的CPA区为一个不规则的立体间隙，由桥脑外缘、小脑半球前侧外缘组成，上方为小脑幕，下方为脑桥臂[7]。此处为人体颅内肿瘤多发区，临床上将CPA区肿瘤分为两类：脑外肿瘤和脑内肿瘤，以脑外肿瘤最为常见。肿瘤多发于脑池内，有的起源于周边邻近组织后入侵CPA，有良、恶性肿瘤之分，良性肿瘤较为常见[8]。CPA区常见的肿瘤有三叉神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿以及听神经瘤等，除此之外，还有转移瘤、室管膜瘤在该区不常见[9]。准确检出肿瘤，鉴别肿瘤位置是临床采取有效治疗措施的前提，本研究结果显示，MRI对三叉神经瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤及听神经瘤的检出率均高于CT，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且MRI与临床病理学诊断结果符合率高。分析原因，可能与本研究纳入的样本量过少有关。

不同肿瘤的形态特征有很大的不同，影像学表现也不同。听神经瘤是CPA区最为常见的肿瘤，多生长于内听道口，生长过程中会沿神经向内听道和CPA生长，因阻力较小、内听道扩大，所以较易扩散，内听道扩大可以作为准确判断听神经瘤的重要依据，90%的听神经瘤患者都会出现内听道扩大的症状[10]，本研究显示亦如此。CT扫描听神经瘤和三叉神经瘤的表现较为相似，区别不大，本研究中CT诊断听神经瘤患者23例，而实际病理学确诊30例。MRI扫描表现听神经肿瘤病变一侧第Ⅶ、Ⅷ神经束与健侧相比变粗，平扫肿瘤会呈现等、低或混合密度，T1WI肿瘤常呈低信号，T2WI呈高信号，信号表现不均匀，肿瘤内常见囊变表现为长T1、长T2信号，本组听神经瘤囊变率为93.3%（28/30），增强扫描时会呈现均匀、不均匀或环形强化，实体部分强化明显，肿瘤周围会发生轻微程度的水肿[11]。

脑膜瘤在CPA区的发病率次于听神经瘤，该类肿瘤多起源于蛛网膜的内皮细胞，可发生于CPA区的各个部位，尤其是蛛网膜颗粒与蛛网膜缄毛丰富之处[12]。该区的脑膜瘤占整个颅内脑膜瘤的8%～14%，紧贴硬脑膜，跨中后颅窝向幕上生长，中年女性群体患该瘤的概率较高。脑膜瘤的瘤基底宽，血供较为丰富，CT平扫多为等密度或稍高密度，增强扫描后呈现均匀强化。MRI在T1WI呈现等信号或信号较低，在T2WI上呈现高信号，DWI常呈现较高信号，但不如听神经瘤高。扫描增强后信号均呈现明显强化，出现“脑膜尾征”[13]。以往有研究报道，CPA区的神经鞘瘤可能会误诊成脑膜瘤，根据有无相邻颞骨局部骨可区分两者，本次研究中，3例患者脑膜瘤长入了内听道导致内听道扩大。

胆脂瘤在医学上又称为表皮样囊肿、珍珠瘤，占原发性颅内肿瘤的1%～3%，为颅内常见的外胚层组织肿瘤，多发生于CPA区前中部，包括第四脑室、鞍上池等，发病人群多为青壮年人群[14]。肿瘤多呈囊性，周围无明显水肿，呈现匐行性生长，沿附近蛛网膜下腔蔓延，在脑池形成塑形，本研究中患者胆脂瘤均为囊性。胆脂瘤生长相对较慢，后期症状明显，肿瘤发现时体积已经很大[15]。CT扫描值在0～20，呈现均匀或不均匀的低密度改变，在T1WI上信号较低，在T2WI上信号较高，增强扫描强化不明显。MRI扫描特点仍为T1WI信号较低且不均匀，T2WI信号高且与脑脊液相似，肿瘤形态不规则但边界清晰，沿蛛网膜下腔扩展病变，范围较大，无脑积水[16]。

三叉神经瘤起源于神经鞘膜，跨越中、后颅窝，沿三叉神经路径生长，多为哑铃状，是颅内比较少见的肿瘤，约占颅内肿瘤的0.28%，半月节的肿瘤大多数沿着神经根生长，扩展至后颅窝，成为跨颅窝肿瘤，该处肿瘤易发生囊变；神经根处肿瘤位于后颅窝，成为CPA肿瘤[17]。三叉神经肿瘤会使病变部位一侧的卵圆孔扩大，还可引起同侧咀嚼肌发生萎缩。CT扫描会显示岩骨尖有破坏而不引起内听道破坏。MRI扫描显示三叉神经瘤沿颅中窝生长或跨颅窝生长，多位于颅窝下缘至CPA区，T1WI呈现低或低、等混杂信号，T2WI呈现高信号，肿瘤部分囊变，囊内信号与脑脊液信号一致，扫描增强时信号明显强化，囊性病变呈现环形强化，囊内无强化[18]。

蛛网膜囊肿属于常见的颅内先天性蛛网膜内病变，里面填充脑脊液，临床研究证明蛛网膜囊肿的发病机理为发育中的蛛网膜发生开裂，或者是在憩室形成或外侧裂形成时蛛网膜和脑膜合成不成功，引起囊肿，后天原因多为外伤、脑膜炎、乳突炎或者是蛛网膜出血引起网膜粘连，引发囊肿[19]。该囊肿病变不与脑室相通，约一半以上的蛛网膜囊肿位于人体中颅窝、颞叶前方。囊肿的囊液多清亮，蛛网膜细胞呈扁平形态，无上皮层及胶质。MRI影像学表现为边缘清晰，形态明显的脑外囊肿，所有信号序列与脑脊液一致，但有时因细胞出血或含蛋白量高而造成信号混乱。囊肿内部无结构，靠近脑实质发生移位，邻近颅骨发生扇形改变[20]。MRI检查肿瘤的特征表现包括囊变、内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、DWI高信号、跨中后颅窝、幕上脑室积水等情况，且表现明显，本次纳入患者MRI检测特征：三叉神经瘤的MRI特征为囊变、跨中后颅窝、幕上脑室积水；脑膜瘤MRI特征为内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、DWI高信号、跨中后颅窝、幕上脑室积水；胆脂瘤MRI特征为囊变、DWI高信号、跨中后颅窝；蛛网膜囊肿MRI特征为囊变；听神经瘤MRI特征为囊变、内听道扩张、周围蛛网膜下腔扩张、幕上脑室积水。且患者及其家属对MRI诊断的总满意度显著优于CT，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明MRI诊断检查效果良好，得到医疗人员、患者及家属的一致好评，临床实用价值极高。

综上所述，MRI肿瘤影像学表现特征性高，可准确显示人体CPA区肿瘤的位置、信号、形态及边界等，肿瘤检出率高，漏检率低，有效提高了临床诊断的准确性，值得临床进一步应用推广。