情景模拟教学是教师根据教学内容和教学目标，有针对性的设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法[1]。这种教学方法突出操作性，讲究趣味性，注重实效性，实现了理论与实践的接轨，素质教育与社会需要的接轨[2]。院前急救（pre-hospital emergency care）也称院外急救（out-hospital emergency care），是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称[3]。及时有效的院前救护，对维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，均有重要意义[4]。近2年来，我校护理本科生的《急危重症护理学》急救技能部分采用课前预习、多媒体讲授、幻灯片播放操作流程，课后复习讨论、选定案例、情景模拟设计、学生分组操作、带教老师现场点评的方法，取得较好的教学效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月2012、2013级护理学院护理本科生500人作为研究对象。每年级均为2个大班、10个小班。其中，2015年设为对照组（230人），2016年设为研究组（270人）。对照组学生中，男生24人，女生206人；年龄18～20岁，平均年龄为（19.4±0.4）岁，全日制本科200人，专升本30人；研究组学生中，男性32人，女性238人，年龄18～21岁，平均年龄（19.2±0.5）岁，全日制本科234人，专升本36人，两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

本次研究教材为张波主编《急危重症护理学》急救技能部分，采用情景模拟教学方法。学习内容包括：（1）口咽通气管的置入法；（2）气道异物清除术；（3）球囊面罩使用方法；（4）除颤术；（5）徒手心肺复苏术；（6）外伤止血、包扎、固定、搬运法。临床教学实验中心提供以下设备：病床8张，高级气管插管训练模型2台，电子人体气管插管训练模型（带报警）5台，高智能成人综合急救技能训练模型2人，球囊面罩2套，除颤仪1台，第六代高级自动电脑心肺复苏模拟人5人，全功能创伤护理人3人，标准型急救人2人，各种型号的口咽通气管，导电胶、纱布、止血带、夹板、绷带、三角巾、头帽、担架等为情景模拟教学提供支持和帮助。

对照组接受传统教学方法，按教学大纲要求学生课前预习、老师课堂上多媒体讲授、幻灯片播放操作流程为主要教学方法，研究组采用情景模拟教学法，在传统教学方法的基础上，理论课后老师选定病种，制作操作流程，模拟的场景交给学生，让学生课后复习、讨论。老师将4节见习课改为模拟教学课，急诊医学部护理组派出6名带教老师，每个带教老师负责一个项目，根据模拟的场景制定规则。班长将同学分为两个大班，一个大班分成6个小组，每组约20人，每个大班2个学时。每组由组长负责，先了解患者的病史，物品的准备，然后由学生扮演角色，从环境评估、病情的评估、判断、处理措施、效果评价、病情记录进行操作。带教老师记录学生操作过程出现的优点和缺点，现场评价。带教老师对学生提出的问题及时解答，老师将临床上常见的一些急救问题提出让学生思考。6个组交换进行，操作结束后进行汇总评价。老师通过情景模拟教学发现同学出现的普遍问题，改进教学思路和方法，为下一次的情景模拟教学提供经验。

1.3 观察指标

6项急救操作技能按我院操作考核评分表标准进行评价[5]，由我院两名老师进行考核，取两名老师考核结果的评价值，满分为100分，其中90分以上为优秀，60～89分为合格，60分以下为不合格，对比两组学生的得分情况，合格率=（优秀+合格）/总例数×100%。通过模拟急救场景，包含对环境评估、病情评估、判断处理措施、效果评价、病情记录的准确情况5个方面评价学生的院前急救能力，环境评估包含是否正确判断周围环境、是否快速建立合格处理环境等；病情评估包含是否快速判断患者病情、了解首优和次优问题等；判断处理措施包含是否正确记录生命体征、是否建立多条静脉通路等；效果评价包含通过前几步的处理，患者是否得到很好的安置，病情记录包含记录单是否完整，是否能够准确反映患者的实时情况等[6]，从我院急诊医学部选取2名护师职称以上，学历本科以上的老师进行考核，以两名老师考核结果的均值为最终得分，满分为5分，各项得分为1分，以得分≥4分视为合格，统计两组合格人数和得分情况，并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对6项急救操作技能的操作评价

研究组学生6项急救操作技能的合格率均优于对照组，差异具具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生院前急救能力的效果评价

研究组学生各项院前急救得分，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组≥4分的人数均多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

美国等发达国家高度重视急救医学教育，应用系统化的急救医学服务体系和规范化的教育体系培养医疗急救工作者。国内院前急救的教育起步较晚，于20世纪90年代开始实践[7]。2006年至今，部分院校的院前急救培训课程与美国、法国等发达国家的医学院校或急救医疗机构进行交流合作，结合先进的教学理念及方法，培养具有应变能力、创造性评价思维，团队协作精神的护生，提高院前急救教学水平。2011年阳涛“多元化教学法在中医院高校培训院前急救相关知识”[8]采用多媒体教学、案例教学、情景模拟教学相结合的多元化教学法，取得较好的效果。我校近2年来对2012、2013护理本科生的《急危重症护理学》急救技能部分采用模拟情景教学的方法，让学生在仿真的情景中获取知识和提高能力。本次研究结果显示，研究组学生6项急救操作技能的合格率均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），分析原因为传统的教学法学生很难融入情景中，在操作过程中随意性大，例如学生在口咽通气管的置入法的操作中不知道如何保护自己，操作者头面部和患者的头面部距离很近，一旦气道开放成功，患者的痰液或血液容易喷在操作者的面部，但学生对此无直观体验，因此常出现操作失误的情况。而情景模拟法由学生进行角色扮演，学生的感受直观且明显，例如以往同学在使用球囊面罩时气道开放不到位，面罩扣不紧，易漏气，学生角色扮演可及时发现该问题，研究组同学对训练过程中的错误记忆深刻，因此再次犯错的概率明显低于对照组。院前急救能力的培养对学生日后步入临床工作有重要意义，只有将理论知识与实践技能相结合，才能让学生体会院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、复杂性和灵活性[9]，提高护理本科生院前急救的主动性，能动性，让学生在遇到急危重症患者时，能主动思考、准确判断，正确的分析病情[10]，本研究组通过模拟急救场景，从环境评估、病情评估、判断处理措施、效果评价、病情记录的准确情况来判断学生的整体处理危机能力，教师对学生处理问题的能力进行评估，对学生的不足点一一点评，及时纠正学生的错误，研究结果显示，研究组学生各项院前急救得分，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组≥4分的人数均多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明情景模拟法有利于培养学生的全局观，对患者采取积极有效的急救措施，医护之间互相配合，挽救患者的生命[11]。加强学生的急救意识和团队精神，最终培养出实用型的院前急救人才[12]。

表1 两组学生对6项急救操作技能的操作评价（n）

表2 两组学生院前急救能力的效果评价

综上所述，情景模拟教学方法使学生熟练掌握院前急救技能，能主动思考、准确判断，正确的分析病情。