儿科住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是医学生成长为合格儿科医师的必由之路[1]，对培养儿科医学人才、提高医疗质量具有极为重要的作用[2]。2013年12月国家原卫计委下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着把“培养真正具有良好临床水平和能力的医师”作为临床医学教育培养的终极目标[3]。我院作为国家级儿科住院医师规范化培训基地，积极承担儿科住院医师规范化培训，全力培养儿科医学人才。在大力倡导儿科住院医师规范化培训的现状下，儿科住院医师专业、学历不同，临床技能培训效果是否存在差异，这值得被探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月—2017年3月于西安市儿童医院参加儿科住院医师规范化培训学员共计64人作为研究对象。其中，男18人，女46人，年龄为23～31岁，平均年龄（27.0）岁。

依据学员专业分组，儿内科52人，儿外科12人；按学员学历分组，学士学位29人，硕士学位35人。

1.2 方法

1.2.1 培训项目及分类 选取我院儿科住院医师规范化培训过程中临床技能培训项目11项，包括体格检查（一般检查和生命体征、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查）、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、外科基本技能操作（切开、缝合、止血、结扎）、导尿术、氧疗（常用供氧方式、人工气道）、胃管置入术、静脉穿刺术、传染病防护与处理措施（手卫生、穿脱隔离衣）、心电图识别、气管插管术。将上述临床技能培训项目归为7类，分别是体格检查、外科项目（外科基本技能操作、导尿术）、内科项目（腰椎穿刺术、骨髓穿刺术）、护理项目（氧疗、胃管置入术、静脉穿刺术）、感控项目（传染病防护与处理措施）、电生理检查（心电图识别）、急救项目（气管插管术）。

1.2.2 培训方法 我院临床技能培训中心采用儿童仿真模型模拟临床环境对学员进行培训，内容包括理论及技能操作培训，形式为教师讲解、视频演示、边看边做、实战演练等。

1.2.3 考核方法 考核内容包括理论、操作及考勤考核，其中理论考试是指闭卷答题，题型主要包括选择题、填空题、简答题；操作考试依据《临床技能培训与实践》（人民卫生出版社，2015年5月出版）制定的各项考核评分要点，采用教师与学员1∶1形式进行监考，由学员独立完成，考核教师由中级职称及以上医师组成；考勤依据是否参加该项培训进行考核。考核成绩采用百分制进行评价，其中理论考试40分，操作考试60分，两者占总成绩权重为90%；考勤考核10分，权重为10%，总计100分。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据处理与分析，计量资料用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，P＜0.05表示有统计学意义，检验水准á=0.002 4。11项临床技能培训项目考核成绩的分布情况用箱图表示。

2 结果

2.1 不同专业学员各项考核成绩比较

不同专业学员各项考核成绩比较见表1。儿内科和儿外科学员各项技能成绩比较显示，不同科室的学院骨髓穿刺术成绩对比，差异具有统计学意义[91.0（86.2，92.8）vs.87.9（19.6，89.9），（P=0.008）]，其余项目考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同学历学员各项考核成绩比较

不同学历学员各项考核成绩比较见表2。硕士和学士学位学员各项技能成绩比较显示，腰椎穿刺术、气管插管术成绩比较，差异具有统计学意义[87.0（81.1，92.8）vs.84.3（76.9，87.0），（P=0.047）；87.4（82.5，90.1）vs.81.1（76.2，87.0），（P=0.019）]，其余项目考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 各类项目考核成绩比较

各类项目考核成绩见表3。其中传染病防护与处理措施成绩最高 [96.0（93.3，98.0）]，外科项目成绩最低 [82.9（76.6，84.7）]，且与其他类别成绩比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。

2.4 11项临床技能培训项目成绩分布情况

11项临床技能培训项目成绩分布情况见图1，传染病防护与处理措施考核成绩最优，其次是氧疗，静脉穿刺术考核成绩差异最大。

表1 儿内科、儿外科规培学员的各项考核成绩比较[M（Q1，Q3）]

表2 学士、硕士学位规培学员的各项考核成绩比较[M（Q1，Q3）]

表3 分组项目考核成绩比较

图1 11项临床技能培训项目考核成绩分布

3 讨论

儿科住院医师规范化培训，是培养儿科临床专业化人才的有效措施，是医学生毕业后教育的主要途径[4]。对于儿科住院医师规范化培训，应侧重于临床技能培训和考核[3]。临床技能培训要考虑到对患儿无伤害、不侵犯患儿隐私、操作方便可重复等因素，采用仿真模型可为培训学员技能培训搭建桥梁[5]。我院在采用仿真模型开展培训过程中，对每项临床技能的理论知识和操作要点采用培训和考核的方式，形成培训促进考核，考核检验培训的良性循环；在技能操作考核中规范技能操作流程，制定操作考核评分要点，量化技能考核指标，客观公正的考察学员的临床技能水平。目前有关考核评价的观点仍不统一[6-7]，提倡培训和考核的个体化，而不仅仅是强调标准化和同质化[8-9]。

本基地临床技能培训和考核包括体格检查、内科基本技能、外科基本技能、急救基本技能及辅助诊断检查，基本上涵盖了儿科住院医师临床工作流程。外科医师需要具备良好的临床知识和技能，规范化培训正是培育合格外科医生的重要阶段[10]。本研究中儿外科规培学员骨髓穿刺术成绩低于儿内科学员，专业不同可能会造成学员的考核成绩有差别。因此，应着重提高儿外科学员对该项操作的重视程度，并着重对该项目进行强化培训。本研究中硕士学位规培学员的考核成绩在腰椎穿刺、气管插管项目中考核成绩均高于学士学位规培学员，故对学士学位规培学员的技能培训需要给予重视和关注。各组项目考核成绩比较，传染病防护与处理措施考核成绩最优，加强传染病防护是必须掌握的操作技能；静脉穿刺考核成绩差异最大可能与学员在临床工作中操作机会少有关。综上，儿科住院医师规培基地应重视不同层次规培学员的技能操作培训，找出需重点加强培训的项目，制定相应考核指标，有效完成相应项目的技能考核，最重要是依据学员的实际情况，注重个体化培训，及时调整规培方案[11-12]。

儿科住院医师规范化培训是培养合格儿科医师的必经途径，也是加强儿科人才队伍建设、提高医疗水平的治本之策。当前，国家实施“全面两孩”政策，使得本来严峻的儿科医疗服务的供需矛盾更加凸显，教育部多措并举力助解决儿科医生短缺，加大儿科医学人才的培养力度。在这种新的形势下，要对儿科人才培养工作提出新要求，平衡儿内科和儿外科规培学员临床技能操作水平，实现不同层次学员规范化培训的个体化，从而实现有效的儿科住院医师规范化培训。