文/赵益业 吴佳仪（南方中西医结合医院 副主任医师）

心绞痛，是心肌供血的绝对或相对不足引起的，所有减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都有可能诱发心绞痛。心绞痛诱因多、患者容易疏忽，导致不能及时治疗。

心绞痛临床表现不一，40岁以上中老年人群需格外注意，早发现、早诊断、早治疗可有效规避严重后果。

1 典型和不典型心绞痛都痛在哪里

心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，甚至有的人由于年龄的增长，对疼痛敏感度下降，感觉不到明显的症状。

典型心绞痛常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

主要位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，也可能波及大部分心前区，甚至放射至左肩、左上肢前内侧，至无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者甚至出汗。

疼痛时间一般在5分钟以内，较少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油可在1～2分钟内使疼痛缓解或消失。而不典型心绞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

2 心绞痛确诊需因症施技

典型心绞痛根据其发作特点和体征，含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄、冠心病致病因素及发作时心电图，发作过后数分钟内逐渐恢复，一般即可初步诊断。……