环乳晕切口和传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果对比研究

2018-12-21陈新荣

中外医疗 2018年24期

陈新荣

[摘要] 目的探讨环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果，并与传统放射状切口术进行对比。方法随机选取该院于2014年1月—2017年12月收治的100例乳腺纤维瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例，对照组行传统放射状切口术，研究组行环乳晕切口术，比较两组患者的治疗总有效率、术中出血量、手术时长以及患者满意率。结果研究组治疗总有效率（90.00%）和患者满意率（84.00%）显著高于对照组（70.00%、42.00%），差异有统计学意义（χ2=6.25、18.92、P=0.012、0.000）;研究组术中出血量（25.69±5.35）mL和手术时长（38.75±5.25）min显著少于对照组[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差异有统计学意义（t=4.95、6.27、P=0.029、0.021）。结论环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果相比传统放射状切口更佳，患者满意度更高，值得在临床推广应用。

[关键词] 环乳晕切口;放射状切口;乳腺纤维瘤;临床效果

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0028-03

Comparative Study of Clinical Effects of Treatment of Breast Fibroma with Circular Areola Incision and Conventional Radial Incision

CHEN Xin-rong

Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of circular areola incision in the treatment of breast fibroma and compare it with traditional radial incision. Methods 100 patients with breast fibroma who were randomly treated in the hospital from January 2014 to December 2017 were selected as study subjects. Randomized digital table was used to divide the study group， 50 cases in the control group and were treated with traditional radial incision. The study group underwent circumferential areola incision and compared the total effective rate of treatment， intraoperative blood loss， length of operation， and patient satisfaction rate between the two groups. Results The total effective rate（90.00%） and patient satisfaction rate （84.00%） in the study group were significantly higher than those in the control group（70.00%， 42.00%），the difference was statistically significant（χ2=6.25， 18.92，P=0.012， 0.000）; The intraoperative blood loss （25.69±5.35） mL and operation duration （38.75±5.25） min in the study group were significantly lower than those in the control group[（37.76±6.62）mL，（50.52±6.20）min]， the difference was statistically significant（t=4.95， 6.27; P=0.029，0.021）. Conclusion The clinical effect of circular areola incision for breast fibroids is better than that of traditional radial incision， and the patient satisfaction is higher. It is worthy of clinical application.

[Key words] Ring areola incision; Radial incision; Breast fibroid; Clinical effect

乳腺纖维瘤是一种临床常见的良性肿瘤，发病者青年女性居多，乳腺小叶腺上皮和纤维组织是乳腺纤维瘤的主要发生位置[1]。该病发病机制是由于机体内分泌失调导致分泌的雌性激素过多，在长期高水平的雌激素作用下，乳腺纤维发生异常增生形成肿瘤。瘤体大小一般为 2～3 cm，少数瘤体恶化后可增大至 8～10 cm[2]。由于乳腺纤维瘤发生部位为乳房，患者一般希望在完整切除肿瘤的同时兼顾术后恢复和美观。目前临床上治疗乳腺纤维瘤的主要方法为手术治疗，但采用传统放射状切口治疗会留下瘢痕，且容易导致两侧乳房大小形状不对称，患者接受程度较低[3]。研究表明环乳晕切口术可以提高术后的美观程度和对称度，提高患者满意率[4]。该文将随机选取该院于2014年1月—2017年12月收治的100例乳腺纤维瘤患者为研究对象，对比研究探讨环乳晕切口术的临床优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例乳腺纤维瘤患者为研究对象，随机数字表法分为研究组和对照组，各50例，其中研究组：年龄20～38岁，平均年龄（28.35±3.52）岁;瘤体直径2.0～4.0 cm，平均直径（2.95±0.59）cm。对照组：年龄21～ 37岁，平均年龄（29.13±3.87）岁，瘤体直径1.8～4.0 cm，平均直径（2.92±0.68）cm。纳入标准：两组患者均经临床诊断确诊为乳腺纤维瘤。所有患者的年龄和瘤体大小均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用传统放射状切口治疗：利用彩超确定并标记患者乳腺纤维瘤位置，对患者局麻后沿着患侧乳房行放射状切口，切除并取出瘤体，止血后缝合切口，切除组织送病检。

研究组采用环乳晕切口冶疗：对患者局麻后沿着患侧乳房乳晕周围行弧形切口，将皮肤和组织切开后，沿大乳管走向分离腺体，并将肿瘤引至切口处，暴露术野，切除瘤体，止血后进行腺体和伤口缝合，并加压包扎，切除组织送病检。其他术前和术后处理方法均与对照组相同。

1.3 观察指标

治疗总有效率：①显效：患着术后伤口愈合良好，无明显并发症，双侧乳房对称无塌陷;②有效：患者术后伤口愈合较好，患侧乳房出现轻度变形，术后有轻微伤口感染和肿胀等并发症;③无效：患者伤口愈合不良，双侧乳房严重不对称，且患者并发有较严重的术后并发症。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。另比较两组患者术中出血量和手术时长以及患者满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（90.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出血量和手术时长比较

研究组术中出血量（25.69±5.35）mL和手术时长（38.75±5.25）min均比对照组少[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意率比较

研究组治疗满意率（84.00%）显著高于对照组（42.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是一种生长于乳腺小叶纤维组织的良性肿瘤，临床上较为常见。该病在初发时的临床症状常表现不明显，患者一般只会有轻微痛感，临床上大部分患者在治疗时已丧失最佳时机[5]。乳腺纤维腺瘤瘤体形状主要为近圆形，瘤体增长速度缓慢且直径一般不大于3cm，多呈现单侧发病性[6]。虽然乳腺纤维瘤一般为良性，但长时间不治疗部分患者会发生瘤体恶性病变，对女性患者身心造成极大威胁。乳腺纤维腺瘤一般是由于身体激素水平变化和不良饮食作息习惯导致，患者内分泌失调后导致雌激素水平升高形成乳腺增生进而形成瘤体[7]。目前临床上的一般治疗手段是手術切除瘤体，运用最广泛的是传统放射状切口术，主要特点是手术切口方向平行于乳腺导管，不会损害乳腺腺管，且可以增大手术视野，降低操作难度[8-9]。主要缺点是患者术后会留下明显瘢痕，肿瘤切除后会导致患侧乳房塌陷使两侧乳房形状大小不对称，对美观程度影响极大，患者难以接受[10]。环乳晕切口术是治疗乳腺纤维腺瘤的一种新型手术方式，具有切口小、术后伤口恢复良好、无明显疤痕以及不影响乳房对称性的优势[11]。

该文研究中研究组采用环乳晕切口术治疗，研究结果表明研究组治疗总有效率（90.00%）和患者满意率（84.00%）显著高于对照组（70.00%、42.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量（25.69±5.35）mL和手术时长（38.75±5.25）min显著少于对照组[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。表明环乳晕切口术的治疗效果显著优于传统放射状切口术，低出血量、术后较少的并发症以及保持胸部美观有利于减少患者的身心负担，提高患者对治疗的满意率。贾法[12]研究结果表明环乳晕切口术的治疗总有效率（95.83%）显著高于传统放射状切口治疗法（83.33%），研究组住院时间（8.06±0.63）d也显著短于对照组（11.65±1.42）d，说明环乳晕切口术相比传统放射状切口治疗方法具有更显著的治疗效果，与该文研究结果相似。采用环乳晕切口术进行治疗，由于人体乳房乳晕区色素较深且有皮肤褶皱，且该处皮肤角质层薄且弹性好，术后伤口愈合平滑，可以有效隐匿手术留下的疤痕[13]。同时由于乳腺导管及乳晕皮下组织血液均来源于深处大动脉，术中进行组织剥离时不会导致大出血，术中出血量相对于传统放射状切口术明显减少[14]。但选用该手术方式时应根据患者实际病情进行判断，且该手术方式存在一些禁忌症。文献报道[15]当瘤体相距乳晕较远（≥5 cm）时，采用环乳晕切口治疗的难度会增加，难以确保将肿瘤完全切除干净，术后复发概率较大。故当乳晕与瘤体间距相差较大时，为提高手术成功率，降低复发的概率，应适当增大切口范围，可沿作乳晕处行新月形切口。对于肿瘤位于乳房边缘且患者皮下血管神经存在严重损伤的情况下，不适合进行该手术方式进行治疗。另外当患者肿瘤直径超过5 cm时，在环乳晕区行小切口对充分暴露和分离瘤体存在一定困难，而切口超过乳晕周径的一半及以上时容易导致患者出现乳头或乳晕知觉障碍等术后后遗症[16]。

综上所述，采用环乳晕切口术治疗乳腺纤维的临床效果相比传统放射状切口术疗效更佳，术后可最大程度的保持患者乳房的美观度和对称度，提高患者的满意率。另术中出血量少，手术时长较短，患者术后的并发症较少。但采用该手术方式治疗时，要充分考虑到患者瘤体位置和瘤体大小，注意该手术的禁忌证。

[参考文献]

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[2] 沙龙泉.经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤患者的临床可行性分析[J].中国药物经济学，2017，12（6）：115-117.

[3] 郑伟.浅析临床中乳腺癌病理诊断的价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：134-135.

[4] 刘伟锋.环乳晕切口在乳腺纤维瘤手术中的应用效果评价[J].中国实用医药，2017，12（13）：60-61.

[5] 陈杰.环乳晕切口手术方式治疗乳腺纤维腺瘤患者的疗效分析[J].中华全科医学，2016，14（1）：60-62.

[6] 李雄雄，朱丽喆，周灿，等.复杂乳腺纤维腺瘤的诊断及治疗[J].中华普通外科学文献：电子版，2018，12（1）：61-64.

[7] 沈玉磊.探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术在乳腺多发性纤维腺瘤治疗中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（13）：19-20.

[8] 陈小建.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维腺瘤的效果观察[J].中国实用医药，2017，12（29）：43-44.

[9] 张虎.环乳晕切口肿瘤切除术与传统放射状切口肿瘤切除术治疗乳腺纤维瘤的效果对比[J].当代医药论丛，2017， 15（17）：116-117.

[10] 周相华.环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维瘤的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：19.