李杰玉，林玉玲，刘琳，籍胤玺，金文波

(南阳市中心医院内分泌科，河南 南阳 473000)

甲亢合并肺部感染在临床并不少见，关于此类患者的诊断、治疗及疾病发展转归相关反应指标的研究均较多，而对疾病发展转归具有反应意义指标的研究是临床研究的重点。炎症反应作为在多类疾病中均有变化波动的重要指标，在甲亢或肺部感染单病患者中的变化波动均较为明显[1，2]，但是关于两病并发患者的炎症介质表达变化研究却十分不足，因此此方面的进一步细致探讨价值较高。故本文中我们即就甲亢合并肺部感染患者血清抗炎与促炎介质的表达情况进行细致探讨，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月-2015年9月于本院进行诊治的64例甲亢合并肺部感染患者为A组，64例单纯甲亢患者为B组，64例单纯肺部感染患者为C组，64例健康人员为D组。A组的64例患者中，男性24例，女性40例，年龄18～53岁，平均年龄（37．0±3．7）岁，基础代谢率（根据第 8 版《内科学》中对于甲亢分级的标准进行评估）[3]：20%～30%者18例，31%～60%者 29例，＞60%者 17例；肺部感染严重程度（CPIS评分）：轻度（4～6分）者19 例，中度（7～9 分）者 30 例，重度（10～12 分）者15例。B组的64例患者中，男性23例，女性41例，年龄 18～54 岁，平均年龄（36．9±4．0）岁，基础代谢率：20%～30%者 18例，31%～60%者 30例，＞60%者16例。C组的64例患者中，男性24例，女性40例，年龄 19～54 岁，平均年龄（37．2±3．6）岁，肺部感染严重程度：轻度者19例，中度者30例，重度者15例。D组的64例健康人员中，男性23例，女性41 例，年龄 18～56 岁，平均年龄（37．3±3．5）岁。四组研究对象的性别与年龄无明显差异，A组与B组的基础代谢率构成无明显差异，A组与C组的肺部感染严重程度构成无明显差异，P均＞0．05，具体见表1。

1．2 方法 取四组研究对象的外周静脉血进行离心处理，取上清液进行抗炎介质与促炎介质的检测，前者指标为IL－10及TGF－β1，后者则为IL－12、IL－18及 TNF－α， 检测方法均为 ELISA 法，检测试剂盒为上述四项指标分别对应的ELISA试剂盒。然后将四组的血清抗炎介质与促炎介质表达水平进行比较，并比较A组和B组中不同基础代谢率、A组和C组中不同肺部感染严重程度者的血清表达水平。

1．3 统计学处理 数据检验软件为SAS5．0，计量资料和计数资料分类后以t检验和χ2检验处理，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2 结果

2．1 四组研究对象的血清抗炎与促炎介质比较A组的血清抗炎与促炎介质表达水平均高于B组、C组及D组，B组及C组则高于D组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 见表 2。

2．2 A组和B组中不同基础代谢率者的血清抗炎与促炎介质比较 A组中不同基础代谢率者的血清抗炎与促炎介质均高于B组不同基础代谢率者，且A组与B组中代谢率较高者高于代谢率较低者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 见表 3。

2．3 A组和C组中不同肺部感染严重程度者的血清抗炎与促炎介质比较 A组中不同肺部感染严重程度者的血清抗炎与促炎介质均高于B组不同肺部感染严重程度者，且A组与B组中肺部感染较重者高于较轻者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 见表 4。

3 讨论

甲亢与肺部感染均是临床常见就诊情况，而两病并发在临床存在升高的情况，因此与两病并发相关的研究占比不断升高[3，4]，而众多关于甲亢合并肺部感染的相关研究中，关于炎性应激相关的炎症介质的研究却相对不足。临床中关于甲亢或肺部感染单病患者的炎症介质变化研究并不少见[5]，但是对于两病并发的抗炎介质及促炎介质指标变化研究的探讨仍相对匮乏，因此此方面的探讨空间仍较大。促炎介质中的 IL－12、IL－18及TNF－α均是临床中敏感度较高，且在甲亢与肺部感染中其均有相关的研究，但是关于其在两病合并患者中的变化研究却十分少见，同时上述指标对于机体的炎性应激具有较高的反应价值，因此对于上述三类指标的研究价值较高[6，7]。抗炎介质中的IL-10及TGF-β1是在甲亢及肺部感染患者中均研究较多的指标，其对于机体的炎性状态具有应激性的调节作用[8-12]，因此对其的变化探讨价值也较高。

表1 四组临床资料比较

表2 四组研究对象的血清抗炎与促炎介质比较

表3 A组和B组中不同基础代谢率者的血清抗炎与促炎介质比较

表4 A组和C组中不同肺部感染严重程度者的血清抗炎与促炎介质比较

本文中我们就甲亢合并肺部感染患者血清抗炎与促炎介质的表达情况进行研究观察，并与单纯甲亢、肺部感染及健康人员进行对照性研究，结果显示，甲亢合并肺部感染患者的血清抗炎及促炎介质表达水平均明显高于单纯甲亢、肺部感染及健康人员，而单纯甲亢、肺部感染患者则明显高于健康人员，同时甲亢合并肺部感染患者中不同基础代谢率者、不同肺部感染严重程度者的炎症介质表达水平也存在明显差异，且代谢率较高及感染程度较为严重者明显高于代谢率较低及感染程度较轻者，说明其不仅仅对于两病并发有积极的反应价值，对于患者的甲亢情况及肺部感染严重程度也有积极的检测意义[13-15]。综上所述，我们认为甲亢合并肺部感染患者血清抗炎与促炎介质呈现高表达状态，且感染及甲亢疾病状态均对其表达有较大的影响。