李燕宁，许 林，张 颖，陈 琳，徐建潍，时敏秀

［作者单位］250031山东济南，解放军第九六○医院两腺外科（李燕宁），计划科（许林），急诊科（张颖），骨创科（陈琳），门诊部（徐建潍），护理部（时敏秀）

由于爆炸物原料获取途径门槛低，制作简单、运输容易、杀伤力大，因此爆炸袭击成为恐怖分子的常用手段［1］。2017年6月—12月马里发生十数起恐怖袭击。2017年11月图阿雷格恐怖分子在西非马里东部战区发动恐怖袭击，造成2人死亡，18人受伤，其中有11例伤者通过空运转运至我维和二级医院进行救护，笔者作为第五批赴马里维和医疗队护理组组长［2］，全程参与了该案例的救护，现报告如下。

1 伤员资料

经过一线分诊医师初步检伤，11例伤员均为爆炸伤，伤后2～4 h转至维和二级医院，有3例为重伤员，其中合并胸部贯通伤1例、急性肺水肿1例、开放性弹片伤1例；3例为中度伤，合并趾骨骨折1例、下肢开放性外伤2例；5例为轻伤，多发浅表弹片伤。施行急诊手术2例，择期手术4例。中国维和二级医院护理组共有护士10人，其中包括护士长1名，手术室护士2名，门诊分诊及治疗护士各1名，病房护士5名。副主任护师1名，主管护师9名，由原济南军区总医院普通外科、重症医学科、麻醉科等科护士组成。

2 批量爆炸伤员的应急救护方案

由于短时间收入伤员多，护士短缺，护理任务繁重，合理制定护理方案十分重要，具体内容包括人员分配、物品保障、制订工作制度与救治流程和加强培训等。

2.1 重新分配人员 接到救护任务后，原护理岗位重新分配，人员分入重伤组、手术组、待命组。重伤组主要负责重症病房的护理任务，本着“救命第一、救伤随后”的原则，与重症病房医师搭配，每一名重伤员对应一名责任护士，必要时可申请从待命组加强。该组护士数量流动化，所负责伤员病情稳定后加入待命组；手术组护士，固定为2人，手术器械护士及巡回护士各1名，若无急诊手术，该组2人加入待命组，择期手术时重回手术组；待命组为机动小组，在护士长调配下完成具体分工，主要职责为：与前接医师联系，获取本次遇袭人员伤情，伤员到达前准备好病历本、标识手牌、床头卡，伤员到达时登记身份信息和伤情卡；配合普通病房医师，负责轻伤伤员、病情稳定伤员、术后伤员的护理工作，该组通常责任护士为1对多；负责日间、夜间病房护理值班。护士长作为总协调人，负责各组间人员流转，配发每名护士对讲机，通过对讲机与各组信息沟通。见图1。

图1 人员分配流动图

2.2 落实物品保障 伤员到达前，各组护士根据该次遇袭人员人数、伤势、伤情，与该组医师搭配，准备可能需要的药品、耗材、器械、床单元、轮椅或平板车，检查救护设备是否在功能位。该保障环节设立调度护士1名，由待命组1人担任。

2.3 制订工作制度 包括安全管理制度和交接班制度。安全管理制度包括：（1）责任护士全面负责伤员的护理，落实规范护理，力防不良事件发生。（2）设立床头护理事项表格，按时填写，防止因工作量大遗漏工作内容。（3）实施动态排班制度，防止过度疲劳。（4）护士长每天填写包括护理查房、护理质量的工作日志，总结经验、发现不足。交班制度包括：（1）人员流动交班，人员从一组进入另一组，必须进行工作交班。（2）夜间交班，夜间护理值班工作主要由待命组完成，必要时可申请护理士官协助值班。（3）重症组病情交班，重症伤员在病情未稳定前，需要加强护士时，必须同协助人员做好交班。

2.4 规范救护流程 根据我军战伤救治原则［3］，按照分级救治、时效救治、整体治疗、精确高效的救治策略，优先处置危重伤员，优先处理危及生命的情况［4］，救治过程依时间顺序分为救治前护理准备、救治中护理、平稳后护理，具体护理流程见图2。

图2 救护流程简明图示

2.5 加强培训 培训主题主要包括：各护理岗位工作职责与操作，爆炸伤的特点、类型、救护原则，重症监护技术，基础护理技术，急救设备使用与管理，英语护理文书。培训工作以每周业务学习时间为主，先理论讲解，重视实际操作。

3 救护效果

收治伤员11例，全部为爆炸伤，其中1例重症伤员在施行控制性手术后第二天后送，其余伤员在1周后病情平稳后出院或转至各自分队一级医院。住院期间未发生护理相关并发症。在护理过程中，积极协助医师完善临床操作，规范了维和医院各项护理制度，进行野战护理技术培训15次、床边查房20次，专科讲座8次，锻炼了护理队伍处理批量战伤病员的能力。

4 讨论

合理的护士数量是完成高质量护理工作的前提。联马团对二级医院护士的定额偏少，我二级医院实有护士10人，人员缺口不能满足突发批量伤员救护需求。因此要制定灵活有效的分组方案，规范岗位要求和工作职责。护士长在紧急状况下按照救护要求和战伤救治原则合理分配、遴选人员，根据病情转归、护理力量需求的变化使护士组间流动；工作岗位职责明确了任务分工，护士之间各司其职而又相互配合，优化人力资源，避免了重伤病房护士扎堆聚集，普通病房轻伤员无人护理的失衡场面。落实安全管理制度和交接班制度，使每项护理工作的着眼点落在规范有效上，按规操作，避免护理不良事件的发生。

充分的物品准备是批量伤员救护的物质条件。在伤员到来前，待命组护理协调人要与指挥组、前接医师充分沟通，与各组护士沟通，了解伤员数量、伤势和伤情，预判所需护理物资。由于护士抽组前在国内岗位为某一专科的专业护士，对于跨专科救护知识存在局限性，各组护士组间要充分讨论并快速准备救护物品。

高效运转的救护流程是保证救治的关键，以伤情转化的时间为轴，将批量伤员救治流程中的护理工作分为救治前护理准备、救治中护理和病情稳定后护理后三个阶段。整个过程中要思路清晰，让护士清楚在什么过程，应该做什么工作。护士长作为总协调人，协调各组，保证护理流程顺畅。

护士不拘泥于岗位编制限定，是整个救护的重中之重，这需要每个护士适应多岗位，解决护士短缺的问题。因此，维和二级医院护士在工作中要有不间断的、形式多样的护理培训。

该次卫勤保障中护理组以护士灵活性分配为核心，以落实到人的工作制度为保障，以充分有序的物品准备为前提，以沟通顺畅的救治流程为牵引，以护理能力培训为根本，成功地完成了需求保障任务。