钱玥彤 刘佳玮 刘薇 马东来

100730中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

患者男，24岁，因头皮肿物逐渐增大4个月，于2003年9月来我院就诊。患者4个月前发现头皮出现一绿豆大小结节，无明显自觉症状。结节缓慢增大，表面无破溃、出血。患者既往体健，无外伤史，个人史无特殊，家族中无类似疾病患者。体检：一般情况良好，各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：头顶部见一直径约1 cm的粉红色结节，根部有蒂，境界清楚，表面可见扩张的毛细血管，无触痛（图1）。治疗：手术彻底切除。皮损组织病理：表皮萎缩变薄；真皮内可见散在分布多个大小不一的肿瘤细胞团块，主要由基底样细胞组成，内含少许皮脂腺细胞，周边细胞不呈栅栏状排列，未见收缩间隙；肿瘤细胞排列不规则，细胞异形性不明显，肿瘤团块间有致密结缔组织包绕（图2）。免疫组化：上皮细胞膜抗原和雄激素受体阳性，Ber⁃EP4阴性。诊断：皮脂腺瘤。术后随访14年，皮损无复发。

讨论 皮脂腺瘤是一种介于皮脂腺腺瘤和皮脂腺癌间的皮脂腺来源的良性附属器肿瘤，曾被称为皮脂腺上皮瘤（sebaceous epithelioma）。常表现为单发于头面部或躯干、缓慢扩大的肉色或黄色丘疹、结节，直径常小于1 cm，表面可有溃疡及出血，也可表现为边界不清的斑块［1⁃2］，无明显自觉症状。本病可单发，或发生在皮脂腺痣、脂溢性角化病的基础上，也可能是Muir⁃Torr综合征的表现之一，一旦确诊需尽快完善肿瘤筛查，必要时可行基因测序［3］。

本病具有典型的组织病理学表现，真皮中部出现多个大小不一的肿瘤细胞团块，有时可累及表皮，较少累及皮下脂肪组织。肿瘤团块由基底样细胞、皮脂腺细胞和过度细胞组成，肿瘤细胞排列无规律，局部区域可出现皮脂腺细胞变性形成的囊腔，可见皮脂腺导管。肿瘤团块内无皮脂腺小叶样结构形成，团块周围绕以致密的嗜酸性胶原纤维［4］。本病的确诊主要依靠组织病理学检查，免疫组化可用于辅助与其他疾病鉴别，上皮细胞膜抗原、雄激素受体和唾液酸糖蛋白（D2⁃40）在皮脂腺瘤中有较高的表达［5］。根据皮脂腺瘤病理上无正常的皮脂腺小叶样结构、肿瘤细胞排列无规律，无细胞异形性或核分裂象，无栅栏状排列或收缩间隙形成等特点及免疫组化结果，可与皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底细胞癌、皮脂腺癌、向皮脂腺分化的毛母细胞瘤等相鉴别。

目前认为，皮脂腺瘤最有效的治疗方法是手术切除。本例患者手术切除后随访14年无复发。

图1 患者头顶部一直径约1 cm的粉红色结节，根部有蒂，表面可见扩张的毛细血管

图2 皮损组织病理（2A：HE×20；2B：HE×200）表皮萎缩变薄；真皮内可见散在分布多个大小不一的肿瘤细胞团块，主要由基底样细胞组成，内含少许皮脂腺细胞，肿瘤细胞团块的周边细胞不呈栅栏状排列，未见收缩间隙；肿瘤细胞排列不规则，细胞异形性不明显，肿瘤团块间有致密结缔组织包绕