周锦 严霞 夏宏德

（泰兴市第三人民医院内科 江苏 泰兴 225400）

老年脑卒中患者吞咽障碍极易导致误吸，进而引起吸入性肺炎，吸入性肺炎可导致患者因窒息而死亡，严重威胁患者生命安全[1]。在临床实际工作中，脑卒中患者发生误吸的几率为50.7%，误吸也是导致老年脑卒中患者死亡的一个主要原因。因此，对老年脑卒中患者而言，如何通过科学护理干预措施降低误吸发生率十分重要，这也是当前临床工作者的研究重点之一。本研究探讨实施品管圈护理管理对降低老年脑卒中患者误吸发生率的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治80例老年脑卒中患者作为研究对象，实施前（2014年2月—2016年9月）39例，实施后（2016年10月—2018年3月）41例。实施前39例中男20例、女19例，年龄62～78岁，平均年龄（70.29±3.42）岁；实施后41例中男21例、女20例，年龄61～78岁，平均年龄（70.34±3.37）岁，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本科室于2016年10月成立品管圈（QCC）小组，具体实施步骤如下：（1）首先成立组织及研究方法：由12名护士共同组成品管圈，护士长担任圈长，小组成员全部确定后由圈长根据时间拟定具体活动计划。（2）确定主题：组织小组成员召开全员会议，通过头脑风暴的方式明确此次实验主题。（3）1）问题分析：镇静、止痛等药物的应用导致患者意识形态发生改变，降低其吞咽反射功能；2）老年患者长期卧床，各器官功能减退，食管肌肉松弛；3）胃管置入刺激呼吸道，导致分泌物增多，极易引起误吸；4）疾病因素；5）患者自我认识不足，护理人员宣教不充分；6）体位护理不当，病情观察不及时。（4）目的设定：改善重点包括正确体位、进食方式、及时清理分泌物、明确胃管位置等。（5）解决措施：1）评估老年患者吞咽功能并进行周期性记录；2）及时抽吸呼吸道分泌物；3）指导患者取合适体位，防止胃内容物反流；4）妥善固定胃管，明确胃管长度，及时观察并判断胃管是否在胃内或发生偏移；5）及时发现误吸积极进行相应治疗；6）加强对患者及其家属的健康宣教，提高治疗效率；7）指导患者科学进行干预训练，促进吞咽功能康复。

1.3 观察指标

分析对比品管圈护理管理实施前、后圈员各项评分变化，包括解决能力、沟通协调能力、专业知识、品管手法、团队凝聚力、责任心等[2]。另外，将品管圈护理管理实施前、后患者误吸、吸入性肺炎发生率进行对比。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 实施前、后圈员各项评分对比

实施后品管圈圈员解决能力、沟通协调能力、专业知识、品管手法、团队凝聚力、责任心等评分较实施前明显上升，P＜0.05，参考表1。

表1 实施前、后圈员各项评分对比

2.2 实施前、后误吸、吸入性肺炎发生率对比

品管圈护理管理实施后患者误吸、吸入性肺炎发生率分别为4.88%、0.00%；较实施前的15.38%、7.69%明显更低，P＜0.05，参考表2。

表2 实施前、后误吸、吸入性肺炎发生率对比[n（%）]

3.讨论

随着我国人口逐渐老龄化，心脑血管疾病发生率不断上升。近年来临床上脑卒中发病率逐年递增，该病以老年人为主要患病人群，严重危害患者身心健康及生活质量，误吸是导致患者气道阻塞的主要原因，极易引起吸入性肺炎[3]。

品管圈护理管理的实施可帮助护理人员形成一套更高效、科学、规范的现代管理模式，通过科学的方式解决各类问题，使护理模式更加规范化，不仅可有效节约时间成本，同时提高护理工作效率[4]。本研究结果显示，实施后品管圈圈员解决能力、沟通协调能力、专业知识、品管手法、团队凝聚力、责任心等评分较实施前明显上升，P＜0.05。通过成立品管圈可保障干预性实验的顺利开展，进一步提高团队协作能力，使圈员能在探讨交流模式下自主发言，相互交流学习，增强护理人员责任感及满足感。本研究中品管圈护理管理实施后患者误吸、吸入性肺炎发生率分别为4.88%、0.00%；较实施前的15.38%、7.69%明显更低，P＜0.05，提示通过实施品管圈护理管理可有效降低老年脑卒中患者误吸、吸入性肺炎发生率。

综上所述，品管圈护理管理的实施对预防误吸、吸入性肺炎的发生、提高护理人员综合素质具有重要临床意义。