樊宝华 吴祎炜（通讯作者）

（上海第九人民医院神经外科 上海 黄浦 200011）

1.临床资料

患者，女，75岁。发现右侧前额部无痛性赘生物2月余，近2周生长较快并破溃，同时近3周触及左颊区结节样肿物一枚。否认系统性疾病，无其他肿瘤史。体检见右侧额部发迹处直径约2cm大小圆形肿物，突出表皮，呈粉红色，无渗出，无搏动；同时左侧腮腺区扪及一皮下肿物，光滑、活动度好，直径约2cm大小，无压痛。

图1 MRI示右侧额部外生性肿物，颅骨正常

图2 CT示左侧腮腺区实质性肿块

全麻下行手术切除。额部肿瘤沿病灶外3cm扩大切除并转移邻近瓣；腮腺区肿瘤局部扩大切除。两处肿瘤和组织切缘送冰冻病理。报告：皮肤附件恶性肿瘤。免疫组化：P40（+），P63（+），CKHi（+），AR（+），Adipophilin（少量 +），GCDFP-15（+），CK5/6（+），Ki67（40%+）。最终石蜡病理：考虑两处皮脂腺癌，切缘阴性。术后伤口愈合良好，未行放化疗，随访10个月，复查核磁共振未见复发或邻近区域转移。

图3 额部肿瘤细胞弥漫性生长，中间见皮脂腺结构（HE，×40）

图4 腮腺区肿瘤大量异常核分裂相 无皮脂腺结构（HE，×40）

2.讨论

头皮皮脂腺癌是一种较少见的头面部恶性肿瘤，老年人的发生率较高，75%发生于眼眶周围，眶外的皮脂腺癌较罕见，其中约30%发生于腮腺[1]。徐燕统计国内外报道60余例腮腺皮脂腺癌[2]。本例的腮腺区肿瘤病理见弥漫性恶性肿瘤细胞，和额部肿瘤细胞表现一致，但未见皮肤附件的皮脂腺结构，故考虑为转移病灶。

本病的发病年龄17～93岁，多见于老年人，大多发生于眶周。有大宗病例分析提出亚洲女性多发[3]。因其发病率较低，没有特异的临床表现，术前易误诊，延误治疗时机。故对于老年人新发生的肿瘤要高度警惕恶性来源，做好扩大切除的准备，切除范围要根据切缘的冰冻病理决定。皮脂腺癌可直接侵犯邻近组织，也可发生淋巴结和远处转移，有报道皮脂腺癌转移导致的死亡率高达25%。一般认为放疗较化疗作为本病的辅助治疗更有效[4]。也有作者认为皮脂腺癌是一种恶性程度较低的肿瘤，即使复发，行广泛切除仍能治愈[5]，放疗不是必须手段。本例因较早手术，扩大切除范围较广，切缘阴性，未行放疗。短期随访疗效较好，尚待长期随访结论。